INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um paciente com 44 anos, vítima de queda de um andaime de 4 metros de altura, é trazido ao serviço de emergência hospitalar por familiares. Durante a avaliação inicial na sala de emergência, o paciente se mantém em Glasgow 15 e com perda da sensibilidade tátil e dolorosa na região desde a cicatriz umbilical até os pés.Apresenta movimentos e sensibilidade normais em membros superiores, paralisia em ambos os membros inferiores, e os seguintes sinais vitais: frequência respiratória de 16 irpm; frequência cardíaca de 90 bpm; pressão arterial de 120 x 82 mmHg; saturação periférica de oxigênio de 100% em uso de oxigênio suplementar. Sabe-se que o paciente não ingeriu álcool ou drogas, era previamente saudável e não utiliza medicações.Qual é o nível de lesão medular relativo à interpretação compatível com o quadro clínico descrito?
Lesão medular → perda de sensibilidade desde cicatriz umbilical (dermatoma T10) + paralisia MMII = Lesão em T10.
A perda de sensibilidade tátil e dolorosa desde a cicatriz umbilical (nível T10) até os pés, com movimentos e sensibilidade normais nos membros superiores e paralisia dos membros inferiores, indica uma lesão medular completa ou incompleta ao nível de T10. O conhecimento dos dermatomas é fundamental para a localização da lesão.
As lesões medulares traumáticas são eventos devastadores que resultam em déficits neurológicos permanentes, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. A avaliação inicial de um paciente com suspeita de lesão medular é crítica e deve seguir os princípios do ATLS, com foco na estabilização da coluna vertebral e avaliação neurológica detalhada. A localização precisa do nível da lesão é fundamental para o prognóstico e planejamento terapêutico. A determinação do nível neurológico da lesão medular baseia-se na avaliação dos dermatomas (sensibilidade) e miótomos (força motora). Cada segmento medular inerva uma área específica da pele (dermatoma) e um grupo muscular (miótomo). No caso apresentado, a perda de sensibilidade tátil e dolorosa a partir da cicatriz umbilical, que corresponde ao dermatoma T10, juntamente com a paralisia dos membros inferiores, aponta para uma lesão medular ao nível de T10. Para residentes, o conhecimento dos principais dermatomas é indispensável: C5 (deltóide), C6 (polegar), C7 (dedo médio), C8 (mínimo), T4 (mamilo), T10 (cicatriz umbilical), L1 (virilha), L4 (joelho), S1 (dedo mínimo do pé). A lesão medular torácica pode levar à paraplegia, e é importante diferenciar o choque medular (perda temporária da função reflexa abaixo da lesão) do choque neurogênico (disfunção autonômica com hipotensão e bradicardia devido à lesão acima de T6).
Os dermatomas são áreas da pele inervadas por um único nervo espinhal. A identificação do último dermatoma com sensibilidade preservada permite determinar o nível neurológico da lesão medular, que é o segmento mais caudal da medula com função normal.
A região da cicatriz umbilical é classicamente inervada pelo dermatoma T10. Portanto, a perda de sensibilidade a partir desse nível sugere uma lesão medular em T10 ou superior.
Lesões medulares torácicas podem resultar em paraplegia (paralisia dos membros inferiores) e perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão. Dependendo do nível, pode haver comprometimento da função autonômica, como hipotensão e bradicardia (choque neurogênico), embora não presente neste caso.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo