NIC 1 em Mulheres Jovens: Conduta e Seguimento no Rastreamento

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 29 anos, G2P2, sem comorbidades, vem à consulta muito ansiosa com o resultado do seu exame de preventivo, que apresenta lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (NIC 1). Seu último preventivo, do ano anterior, estava normal. Com base nestes dados, a conduta mais adequada de acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero é: 

Alternativas

1. A) Coletar novo preventivo em 6 meses.
2. B) Coletar novo preventivo em 3 anos.
3. C) Encaminhar a paciente para colposcopia.
4. D) Realizar conização do colo uterino.

Pérola Clínica

NIC 1 em paciente < 30 anos com preventivo anterior normal → repetir preventivo em 6 meses.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens (<30 anos) com NIC 1 (LSIL), a conduta inicial é o seguimento citopatológico em 6 meses, pois há alta taxa de regressão espontânea da lesão, especialmente considerando que o exame anterior era normal.

Contexto Educacional

A lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (NIC 1 ou LSIL) é um achado comum em exames citopatológicos cervicais, especialmente em mulheres jovens. Representa uma infecção produtiva pelo HPV e, na maioria dos casos, regride espontaneamente, particularmente em pacientes com menos de 30 anos. A importância clínica reside na necessidade de um seguimento adequado para identificar lesões persistentes ou progressivas. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero orientam a conduta baseada na idade da paciente e no histórico citopatológico. Em mulheres com menos de 30 anos, com NIC 1 e exame anterior normal, a conduta é repetir o preventivo em 6 meses. Essa abordagem conservadora se justifica pela alta taxa de regressão espontânea e pela menor probabilidade de progressão para câncer invasivo nessa faixa etária. O seguimento cuidadoso permite identificar as pacientes que necessitarão de intervenções adicionais, como a colposcopia, caso a lesão persista ou progrida. É fundamental que os residentes compreendam essas diretrizes para evitar condutas excessivas ou insuficientes, garantindo o melhor cuidado e minimizando a ansiedade da paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (NIC 1)?

A principal causa da NIC 1 é a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), especialmente os tipos de baixo risco, embora os de alto risco também possam estar presentes.

Por que a conduta para NIC 1 em mulheres jovens é diferente da conduta em mulheres mais velhas?

Mulheres jovens (<30 anos) têm maior probabilidade de regressão espontânea da NIC 1 e maior prevalência de infecção por HPV transitória. Por isso, o seguimento citopatológico é preferido à colposcopia imediata.

Quando a colposcopia seria indicada para uma paciente com NIC 1?

A colposcopia é indicada se a NIC 1 persistir após dois exames de seguimento citopatológico (geralmente em 6 e 12 meses), ou se o resultado da citologia indicar lesão de alto grau (NIC 2/3) ou atipias de significado indeterminado (ASC-US) em mulheres >30 anos.

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