HSIL e Displasia Cervical: Conduta e Tratamento

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Considere a realização de esfregaço de Papanicolaou em paciente do sexo feminino, 38 anos, que mostra HSILs. Nesse contexto, caso uma curetagem endocervical mostre displasia cervical:

Alternativas

1. A) Então é recomendada citologia de rotina. 
2. B) Então não é necessária mais nenhuma análise.
3. C) Se o Papanicolaou revelar apenas HSIL, então o câncer cervical é altamente improvável. 
4. D) Então um procedimento excisional do colo uterino é adequado.

Pérola Clínica

HSIL no Papanicolau + displasia na curetagem endocervical → procedimento excisional do colo uterino.

Resumo-Chave

A presença de HSIL no Papanicolaou, confirmada por displasia na curetagem endocervical, indica uma lesão de alto grau que exige tratamento excisional do colo uterino para remover a lesão e prevenir a progressão para câncer invasivo.

Contexto Educacional

A detecção de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) no exame de Papanicolaou é um achado crítico que exige investigação e manejo adequados para prevenir o câncer de colo uterino. O HSIL representa uma lesão pré-cancerosa significativa, com alto potencial de progressão para carcinoma invasivo se não tratada. Após um Papanicolaou com HSIL, o próximo passo é geralmente a colposcopia com biópsia dirigida para confirmar a lesão e determinar sua extensão. Em muitos casos, a colposcopia pode não visualizar completamente a zona de transformação ou a lesão pode se estender para o canal endocervical. Nesses cenários, a curetagem endocervical (CEC) é realizada para obter amostras do canal. Se a CEC revela displasia cervical (que corresponde histologicamente ao HSIL ou CIN 2/3), isso confirma a presença de uma lesão de alto grau no canal endocervical, o que é um achado preocupante. Diante de um Papanicolaou com HSIL e confirmação de displasia na curetagem endocervical, a conduta recomendada é um procedimento excisional do colo uterino. Isso inclui a conização a frio (cirurgia com bisturi) ou a excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP/CAF). Esses procedimentos têm o objetivo de remover completamente a lesão pré-cancerosa, além de fornecer uma amostra para análise histopatológica detalhada, que pode revelar um câncer invasivo oculto. Apenas citologia de rotina ou nenhuma análise adicional seriam condutas inadequadas e perigosas nesse contexto.

Perguntas Frequentes

O que significa HSIL no Papanicolaou?

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) indica uma lesão intraepitelial escamosa de alto grau, que representa uma alteração celular pré-cancerosa com risco significativo de progressão para câncer cervical invasivo.

Qual a importância da curetagem endocervical na avaliação de HSIL?

A curetagem endocervical é importante para avaliar a extensão da lesão para o canal endocervical, especialmente quando a colposcopia não visualiza completamente a zona de transformação ou há suspeita de lesão oculta.

Quais são os procedimentos excisionais do colo uterino?

Os procedimentos excisionais incluem a conização a frio (bisturi) e a excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP/CAF), que removem a zona de transformação e a lesão, permitindo análise histopatológica completa.

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