HSIL: Conduta em Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 45 anos, G2P2, comparece ao ambulatório de ginecologia para avaliação de resultado de exame citopatológico realizado durante o rastreamento de rotina. O laudo citológico evidencia: “Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor.” A paciente está assintomática, com exame especular mostrando colo de aspecto normal e orifício externo pérvio. De acordo com as diretrizes brasileiras, a conduta mais apropriada neste momento é:

Alternativas

1. A) Encaminhar para colposcopia com biópsia dirigida conforme achado colposcópico.
2. B) Realizar conização diagnóstica imediata.
3. C) Repetir a citologia em 6 meses para confirmar o resultado.
4. D) Indicar histerectomia total, pois há suspeita de invasão.
5. E) Solicitar teste de HPV oncogênico antes de definir conduta.

Pérola Clínica

Citologia HSIL (com ou sem suspeita de invasão) → Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta inicial padrão.

Resumo-Chave

Um resultado de citologia com Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL), mesmo com suspeita de microinvasão, exige uma avaliação mais aprofundada para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão. A colposcopia com biópsia dirigida é o próximo passo essencial para guiar o tratamento.

Contexto Educacional

A Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) no exame citopatológico é um achado significativo que indica a presença de células pré-cancerígenas no colo do útero, correspondendo histologicamente a Neoplasia Intraepitelial Cervical de grau 2 (NIC 2) ou grau 3 (NIC 3). Este diagnóstico exige uma investigação aprofundada, pois há um risco considerável de progressão para carcinoma epidermoide invasor se não for adequadamente manejado. De acordo com as diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer de colo uterino, a conduta imediata após um resultado de HSIL é o encaminhamento para colposcopia. A colposcopia é um procedimento que permite a visualização magnificada do colo uterino, identificando áreas com alterações suspeitas. Durante a colposcopia, são realizadas biópsias dirigidas das áreas mais anormais para obter um diagnóstico histopatológico definitivo. Mesmo na ausência de achados macroscópicos no exame especular ou em pacientes assintomáticas, a presença de HSIL na citologia é uma indicação formal para colposcopia com biópsia. A suspeita de microinvasão ou carcinoma invasor no laudo citológico reforça ainda mais a urgência e a necessidade de uma avaliação histopatológica precisa para determinar a extensão da doença e planejar o tratamento adequado, que pode variar de procedimentos excisionais a histerectomia, dependendo do grau de invasão.

Perguntas Frequentes

O que significa HSIL no exame citopatológico?

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) indica uma lesão pré-cancerígena de alto grau no colo do útero, com alto potencial de progressão para câncer se não tratada.

Por que a colposcopia é o próximo passo após um HSIL?

A colposcopia permite visualizar o colo do útero com magnificação, identificar áreas anormais e realizar biópsias dirigidas para obter um diagnóstico histopatológico preciso.

Um exame especular normal exclui a necessidade de colposcopia em caso de HSIL?

Não, um exame especular normal não exclui a presença de lesões de alto grau ou câncer, pois muitas lesões não são visíveis a olho nu. A colposcopia é indispensável.

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