HSIL: Critérios Histopatológicos e Diagnóstico Diferencial

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

A representação histopatológica de HSIL é(são):

Alternativas

1. A) Células escamosas atípicas limitadas ao terço mais inferior do epitélio e exibindo células maduras contendo uma cavitação intracitoplasmática perinuclear.
2. B) Alongamento das cristas epidérmicas e aumento da espessura epitelial, o que chamamos acantose.
3. C) Epitélio composto por células escamosas imaturas, pouco diferenciadas, exibindo núcleos atípicos, hipercromáticos, ocupando toda a espessura do epitélio.
4. D) Epitélio escamoso composto por células escamosas imaturas, exibindo no tecido conjuntivo remanescentes do epitélio glandular endocervical.
5. E) Epitélio composto por células escamosas maduras, indiferenciadas.

Pérola Clínica

HSIL = células imaturas + núcleos atípicos/hipercromáticos em toda a espessura do epitélio.

Resumo-Chave

O HSIL histopatológico (NIC II/III) é definido pela perda da polaridade e presença de atipias celulares que ocupam mais de dois terços ou a totalidade da espessura do epitélio escamoso.

Contexto Educacional

A patologia cervical evoluiu para uma classificação binária para melhor orientar a conduta clínica. O HSIL engloba o que anteriormente era classificado como NIC II e NIC III. Histologicamente, observa-se uma proliferação de células basais/parabasais com alta relação núcleo-citoplasma, figuras de mitose acima da camada basal e perda da estratificação normal. Enquanto o LSIL (Baixo Grau) reflete frequentemente uma infecção produtiva pelo HPV que o sistema imune pode debelar, o HSIL reflete a integração do DNA viral ao genoma do hospedeiro, levando à superexpressão das oncoproteínas E6 e E7, que degradam p53 e pRb, respectivamente, resultando em descontrole do ciclo celular e atipias marcantes em toda a espessura epitelial.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o HSIL na análise histopatológica?

O HSIL é caracterizado por um epitélio composto por células escamosas imaturas e indiferenciadas, com núcleos aumentados, hipercromáticos e pleomórficos. Essas alterações citológicas e a perda da maturação estendem-se além do terço inferior do epitélio, frequentemente ocupando toda a sua espessura (NIC III).

Qual a diferença entre a classificação de Bethesda e a histopatológica?

Bethesda é uma nomenclatura citológica (Papanicolau) que usa os termos LSIL e HSIL. A classificação histopatológica (biópsia) tradicionalmente usa NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) I, II e III. Atualmente, a tendência é unificar a histopatologia também em baixo grau (NIC I) e alto grau (NIC II e III).

Qual a importância clínica do diagnóstico de HSIL?

O HSIL é considerado uma lesão precursora verdadeira do carcinoma espinocelular do colo do útero. Diferente do LSIL, que tem altas taxas de regressão espontânea, o HSIL tem maior potencial de progressão para invasão, exigindo tratamento excisional (como o CAF ou Conização).

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