HSIL e Colposcopia: Manejo do Epitélio Acetobranco Denso

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 28 anos, G0P0, comparece à unidade de patologia cervical após resultado de citopatológico (Papanicolaou) evidenciando Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL). Ao realizar a colposcopia, após a aplicação de ácido acético a 5%, observa-se a imagem a seguir. Note a presença de uma área opaca, esbranquiçada e bem delimitada no quadrante central, contrastando com o epitélio rosado adjacente, além de um instrumento de auxílio (cotonete) para manipulação do colo. Com base nos achados colposcópicos e na descrição clínica, qual é a hipótese diagnóstica para o achado visual e a conduta imediata recomendada?

Alternativas

1. A) Epitélio acetobranco denso (achado colposcópico maior); conduta: realizar biópsia dirigida pela colposcopia.
2. B) Epitélio escamoso original normal; conduta: repetir a citologia oncótica em 6 meses devido à idade da paciente.
3. C) Ectopia cervical (epitélio colunar simples); conduta: realizar cauterização química com ácido tricloroacético (ATA).
4. D) Teste de Schiller positivo (área iodo-negativa); conduta: realizar conização imediata pelo método de See and Treat.

Pérola Clínica

HSIL na citologia + Epitélio acetobranco denso → Biópsia dirigida (Achado Maior).

Resumo-Chave

O epitélio acetobranco denso é um achado colposcópico maior sugestivo de lesões pré-neoplásicas de alto grau. Em pacientes jovens com HSIL, a biópsia dirigida é o passo inicial padrão.

Contexto Educacional

A colposcopia atua como uma ponte diagnóstica entre a citologia alterada e o diagnóstico histopatológico definitivo. O uso do ácido acético a 5% promove a coagulação reversível das proteínas nucleares; como células neoplásicas possuem alta densidade nuclear, elas refletem a luz de forma mais intensa, aparecendo brancas. A densidade e a velocidade de aparecimento desse fenômeno correlacionam-se com a gravidade da lesão. O manejo adequado do HSIL é crucial para a prevenção do câncer de colo de útero.

Perguntas Frequentes

O que define um epitélio acetobranco como 'achado maior'?

Na classificação da IFCPC, os achados colposcópicos maiores incluem o epitélio acetobranco denso (opaco, cor de 'branco-giz'), que aparece rapidamente e demora a desaparecer, além de mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, orifícios glandulares espessados e bordas nítidas. Esses achados aumentam significativamente a suspeita de NIC 2 ou NIC 3.

Qual a conduta para HSIL na citologia com colposcopia satisfatória?

Quando a citologia indica HSIL e a colposcopia é satisfatória (JEC visível), deve-se realizar a biópsia dirigida das áreas mais suspeitas. Se a biópsia confirmar NIC 2/3, o tratamento é indicado. Em casos selecionados, o 'ver e tratar' pode ser discutido, mas a biópsia permanece o padrão para evitar sobretratamento.

Por que não apenas repetir a citologia em 6 meses no HSIL?

Diferente do LSIL, que possui alta taxa de regressão espontânea, o HSIL tem um risco considerável de evolução para carcinoma invasor ou de já ocultar uma lesão invasora. Portanto, o HSIL exige investigação imediata com colposcopia, independentemente da idade da paciente.

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