LSIL em Adolescentes: Manejo e Conduta na Citologia

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Adolescente de 17 anos de idade teve um resultado de citologia cervicovaginal mostrando lesão intraepitelial de baixo grau. Foi vacinada contra HPV há 6 meses e não usa preservativo. Não tem parceiro fixo. Deve ser orientada a:

Alternativas

1. A) Repetir a citologia em 12 meses.
2. B) Cauterização química ou elétrica de lesões visíveis ao teste de Schiller.
3. C) Ser vacinada contra HPV com vacina diferente da tomada anteriormente.
4. D) Fazer colposcopia com pesquisa de HPV.
5. E) Fazer colposcopia com biópsia dirigida.

Pérola Clínica

Adolescente com LSIL (NIC 1) → repetir citologia em 12 meses, pois a maioria regride espontaneamente.

Resumo-Chave

Em adolescentes (< 20-21 anos) com Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LSIL/NIC 1), a conduta expectante com repetição da citologia em 12 meses é a mais indicada, devido à alta taxa de regressão espontânea e imaturidade da JEC.

Contexto Educacional

A Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LSIL), também conhecida como NIC 1, é uma alteração citológica comum, especialmente em adolescentes e mulheres jovens, e está fortemente associada à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Embora o HPV seja a causa, a maioria das infecções e lesões de baixo grau regride espontaneamente, principalmente em pacientes mais jovens. O manejo da LSIL varia conforme a idade da paciente. Em adolescentes (geralmente < 20-21 anos), a conduta expectante com repetição da citologia em 12 meses é a recomendação padrão. Isso se deve à alta taxa de regressão espontânea das lesões nessa faixa etária, à imaturidade da junção escamocolunar (JEC), que facilita a regressão, e ao desejo de evitar procedimentos invasivos desnecessários que podem causar ansiedade ou ter impacto na futura fertilidade. A vacinação contra o HPV é uma medida preventiva primária crucial, mas não trata lesões já existentes. A colposcopia e biópsia são reservadas para casos de persistência da LSIL após o período de observação, ou se houver progressão para lesões de alto grau (HSIL) em citologias subsequentes. É fundamental que o residente compreenda a diferença no manejo entre adolescentes e mulheres adultas para evitar sobretratamento.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para LSIL em adolescentes?

A conduta inicial para adolescentes com LSIL é a observação com repetição da citologia em 12 meses, devido à alta taxa de regressão espontânea da lesão nessa faixa etária.

Por que não realizar colposcopia imediatamente em adolescentes com LSIL?

Em adolescentes, a junção escamocolunar (JEC) é mais externa e imatura, o que favorece a regressão espontânea das lesões. Intervenções precoces podem ser excessivas e causar ansiedade ou danos desnecessários.

A vacinação contra HPV influencia a conduta em caso de LSIL?

A vacinação contra HPV protege contra futuras infecções e lesões, mas não altera a conduta imediata para uma LSIL já estabelecida. A conduta ainda segue as diretrizes para a lesão presente.

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