LIEBG e HPV: Conduta em Mulheres Jovens

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 22 anos em consulta ginecológica de rotina: a citologia cérvico-vaginal apresenta células atípicas compatíveis com infecção por HPV e lesão intra-epitelial de baixo grau. Conduta:

Alternativas

1. A) Cirurgia de alta frequência.
2. B) Repetir citologia em um ano.
3. C) Aplicação tópica de 5-fluoracil a 5%.
4. D) Eletrocauterização do colo uterino.
5. E) Conização a frio.

Pérola Clínica

LIEBG em < 25 anos → Repetir citologia em 1 ano, pois a maioria regride espontaneamente.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens (<25 anos), a maioria das lesões intraepiteliais de baixo grau (LIEBG) associadas ao HPV regride espontaneamente. A conduta expectante com repetição da citologia em 1 ano é preferível para evitar intervenções desnecessárias.

Contexto Educacional

A Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LIEBG) é a alteração citológica mais comum do colo uterino, refletindo geralmente uma infecção transitória pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV). A prevalência é maior em mulheres jovens, e a maioria dessas lesões regride espontaneamente sem intervenção. O rastreamento do câncer de colo uterino é feito pela citologia cérvico-vaginal (Papanicolau). Quando um resultado de LIEBG é encontrado, a conduta depende da idade da paciente e da persistência da lesão. Em mulheres com menos de 25 anos, a conduta expectante é a mais recomendada devido à alta taxa de regressão espontânea e para evitar procedimentos invasivos desnecessários. A repetição da citologia em 1 ano permite monitorar a regressão ou persistência da lesão. Se a LIEBG persistir ou progredir para lesão de alto grau, a colposcopia e, se necessário, a biópsia e tratamento (como CAF ou conização) serão indicados. É crucial evitar tratamentos excessivos que podem ter impacto na fertilidade e na gestação futura.

Perguntas Frequentes

Qual a história natural da lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG)?

A LIEBG, frequentemente associada ao HPV, tem alta taxa de regressão espontânea, especialmente em mulheres jovens. Cerca de 60% regridem em 2 anos, 30% persistem e 10% progridem para lesão de alto grau.

Por que a conduta é diferente para LIEBG em mulheres jovens?

Em mulheres jovens (<25 anos), a imaturidade da junção escamocolunar e a alta taxa de regressão espontânea justificam a conduta expectante. Intervenções invasivas podem causar morbidade obstétrica futura, como parto prematuro.

Quando a colposcopia é indicada após um resultado de LIEBG?

A colposcopia é indicada se a LIEBG persistir após o período de seguimento recomendado (geralmente 1 ano), ou se houver achados citológicos de alto grau ou atipias glandulares em qualquer idade.

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