IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
Qual a conduta frentte a um resultado de lesão de alto grau em uma biopsia de colo uterino?
Lesão de alto grau (NIC 2/3, CIS) em biópsia de colo uterino → conização para diagnóstico e tratamento.
Uma biópsia de colo uterino revelando lesão de alto grau (NIC 2, NIC 3 ou carcinoma in situ) indica a necessidade de um procedimento excisional para remover a área afetada. A conização, seja por bisturi a frio ou LEEP, é a conduta padrão, pois permite tanto a remoção completa da lesão quanto a avaliação histopatológica das margens.
O manejo das lesões intraepiteliais cervicais é um tópico central na ginecologia e na saúde da mulher, frequentemente abordado em exames de residência. Quando uma biópsia de colo uterino revela uma lesão de alto grau, como a Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 2 (NIC 2), grau 3 (NIC 3) ou Carcinoma in situ (CIS), a conduta padrão é a excisão da zona de transformação. A conização cervical é o procedimento de escolha para essas lesões. Este procedimento pode ser realizado por bisturi a frio (conização a frio) ou por excisão eletrocirúrgica de alça (LEEP/CAF). A conização permite a remoção de um cone de tecido do colo uterino que contém a lesão, possibilitando uma avaliação histopatológica detalhada das margens cirúrgicas e, ao mesmo tempo, servindo como tratamento definitivo na maioria dos casos. É crucial que o residente compreenda que a colposcopia é um método diagnóstico e de direcionamento da biópsia, mas não um tratamento para lesões de alto grau. A histerectomia, por sua vez, é uma opção mais radical, geralmente reservada para falha da conização, margens comprometidas persistentes, ou em pacientes com prole completa que desejam a esterilização e remoção do útero. A escolha da conização reflete a abordagem conservadora e eficaz para preservar a fertilidade e tratar a lesão.
Uma lesão de alto grau indica alterações celulares significativas no epitélio cervical, com potencial de progressão para câncer invasivo se não tratada. Engloba a Neoplasia Intraepitelial Cervical graus 2 e 3 (NIC 2 e NIC 3) e o Carcinoma in situ (CIS).
A conização tem um duplo objetivo: diagnóstico, ao permitir uma avaliação histopatológica completa da lesão e suas margens, e terapêutico, ao remover a lesão de alto grau, prevenindo a progressão para câncer invasivo.
A histerectomia é geralmente reservada para casos de lesões de alto grau com margens comprometidas após conização, em pacientes que já têm prole completa e não desejam preservar o útero, ou em situações onde há suspeita ou confirmação de microinvasão não tratável por conização.
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