HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Rosa de 54 anos, apresenta colpocitologia oncótica compatível com lesão intraepitelial de alto grau associada a infecção por HPV. O exame colposcópico não visualiza a junção escamo-colunar e não há alterações da exocérvice, paredes vaginais ou vulva. Qual é a conduta mais adequada para o caso?
HSIL + JEC não visível → conização para avaliar extensão da lesão.
Em casos de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) com colposcopia insatisfatória (junção escamo-colunar não visível), a conização cervical é a conduta mais adequada. Isso permite a remoção da zona de transformação e a avaliação histopatológica completa da extensão da lesão, incluindo o canal endocervical.
A Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL), frequentemente associada à infecção persistente por HPV de alto risco, é uma condição pré-cancerosa do colo do útero que exige manejo adequado para prevenir a progressão para câncer invasivo. A colpocitologia oncótica (Papanicolau) é o método de rastreamento, e um resultado de HSIL indica a necessidade de investigação adicional, geralmente por colposcopia. A colposcopia é um exame que visualiza o colo do útero com magnificação, permitindo a identificação de áreas anormais e a realização de biópsias. No entanto, quando a junção escamo-colunar (JEC) não é totalmente visível (colposcopia insatisfatória), há o risco de que a lesão se estenda para o canal endocervical e não seja detectada. Nesses casos, a fisiopatologia da lesão pode estar além do campo de visão, exigindo uma abordagem mais abrangente. A conduta mais adequada para HSIL com colposcopia insatisfatória é a conização cervical. Este procedimento cirúrgico remove um fragmento de tecido em forma de cone do colo do útero, abrangendo a zona de transformação e parte do canal endocervical, permitindo tanto o diagnóstico histopatológico completo quanto o tratamento da lesão. Outras opções como curetagem endocervical podem ser complementares, mas a conização oferece a melhor avaliação da extensão da lesão e é fundamental para o prognóstico, que é excelente com tratamento adequado.
Uma colposcopia insatisfatória significa que a junção escamo-colunar (JEC), onde a maioria das lesões cervicais se origina, não foi completamente visualizada, impedindo uma avaliação adequada da extensão da lesão, especialmente se ela se estender para o canal endocervical.
A conização permite a remoção de um cone de tecido cervical que inclui a zona de transformação e parte do canal endocervical, garantindo a excisão da lesão e uma avaliação histopatológica completa das margens, o que é crucial para o diagnóstico e tratamento definitivo.
Os benefícios incluem o diagnóstico definitivo e o tratamento da lesão pré-cancerosa. Os riscos potenciais incluem sangramento, infecção, estenose cervical e, em gestações futuras, risco aumentado de parto prematuro ou insuficiência istmocervical, que devem ser discutidos com a paciente.
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