HSIL: Qual a Próxima Conduta Após Citologia Alterada?

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Paciente de 48 anos vem à consulta com história de ciclos hipermenorrágicos há dois anos. G5P4(N)A1, sexarca aos 16 anos, vida sexual ativa; Traz citologia oncótica realizada há um mês compatível com lesão intraepitelial de alto grau. Hemograma: Hb:11,7 Ht: 38%; Ultrassonografia transvaginal apresenta volume uterino de 136 cm3, dois miomas intramurais de 2,2 cm e 1,8 cm e coleção cística anexial esquerda anecóica de 3,4 cm. Qual a conduta seguinte na propedêutica desta paciente?

Alternativas

1. A) Indicar Histerectomia Total, uma vez que seria o melhor tratamento para os miomas, a lesão de alto grau e o cisto anexial, tendo em vista sua idade e ausência de desejo reprodutivo.
2. B) Indicar Conização de colo uterino para esclarecer a natureza da lesão de colo, e somente em seguida pensar na resolução dos demais problemas.
3. C) Adotar tratamento medicamentoso para corrigir o sangramento e repetir a Citologia Oncótica em 6 meses, para, em seguida, reavalir o caso.
4. D) Indicar Colposcopia com provável biópsia de colo, para em seguida escolher a melhor conduta.
5. E) Indicar Vacinação para HPV, tratamento local com cauterização de colo uterino e reavaliação em 6 meses.

Pérola Clínica

HSIL em citologia → Colposcopia com biópsia dirigida para confirmar e estadiar antes de qualquer conduta definitiva.

Resumo-Chave

Diante de uma citologia com lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), a prioridade é a investigação colposcópica com biópsia dirigida. Isso é fundamental para confirmar o diagnóstico histopatológico, descartar lesão invasiva e guiar o tratamento adequado, que pode variar de excisão local a histerectomia, dependendo da extensão e profundidade da lesão.

Contexto Educacional

A presença de outras condições ginecológicas, como miomas uterinos e cistos anexiais, embora importantes, geralmente não deve atrasar a propedêutica e o tratamento da HSIL devido ao seu potencial de malignidade. A abordagem deve ser sequencial, priorizando a lesão cervical. O tratamento dos miomas e cistos será planejado após a resolução da lesão de alto grau, considerando a idade da paciente, desejo reprodutivo e sintomas associados.

Perguntas Frequentes

Qual o significado de uma citologia com lesão intraepitelial de alto grau (HSIL)?

HSIL indica uma alteração celular significativa no colo uterino, que pode corresponder a neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 (NIC 2) ou grau 3 (NIC 3), ou até mesmo carcinoma invasivo. É uma lesão pré-maligna com alto potencial de progressão para câncer se não tratada.

Por que a colposcopia com biópsia é a conduta inicial para HSIL?

A colposcopia permite visualizar as áreas anormais do colo uterino e realizar biópsias dirigidas, que são essenciais para obter um diagnóstico histopatológico preciso. Isso confirma a presença e o grau da lesão, além de descartar a invasão, orientando a melhor estratégia terapêutica.

Como os miomas e o cisto anexial influenciam a conduta em caso de HSIL?

Embora os miomas e o cisto anexial necessitem de avaliação e possível tratamento, a lesão de alto grau no colo uterino tem prioridade devido ao seu potencial maligno. A conduta para os miomas e o cisto será definida após a elucidação diagnóstica e terapêutica da lesão cervical.

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