PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Paciente de 27 anos é encaminhada para um centro de referência em colposcopia, após receber resultado de CCO compatível com lesão intraepitelial de alto grau. Na colposcopia a JEC é visível, observa-se uma lesão restrita ao colo, com epitélio acetobranco plano e área em mosaico, sem suspeita de invasão ou doença glandular. Considerando que a equipe que presta o atendimento é altamente especializada, qual o procedimento ideal?
HSIL + JEC visível + lesão restrita ao colo sem invasão → "Ver e Tratar" (excisão tipo 1 ou 2) é o procedimento ideal.
Em casos de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) com colposcopia satisfatória (JEC visível) e lesão restrita ao colo sem suspeita de invasão, a estratégia "Ver e Tratar" com excisão tipo 1 ou 2 é o procedimento ideal, permitindo diagnóstico e tratamento em um único tempo, otimizando o manejo.
A Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL) no colo uterino é uma condição pré-cancerosa que, se não tratada, pode progredir para câncer cervical invasivo. O rastreamento por citologia oncótica (CCO) e a subsequente colposcopia são fundamentais para seu diagnóstico e manejo. A correta interpretação da colposcopia e a escolha do procedimento terapêutico são cruciais para a saúde da mulher e a prevenção do câncer de colo uterino. A colposcopia é um exame que permite visualizar o colo uterino com magnificação, identificando áreas de epitélio acetobranco, mosaico e pontilhado, que são sugestivos de lesão. Quando a junção escamocolunar (JEC) é visível e a lesão está restrita ao ectocérvice ou se estende minimamente ao endocérvice, a colposcopia é considerada satisfatória. Nesses casos, a suspeita de invasão é baixa, e a lesão é passível de tratamento excisional, com alta taxa de sucesso. Para HSIL com colposcopia satisfatória e sem suspeita de invasão, a conduta ideal em centros especializados é o procedimento "Ver e Tratar", que consiste na excisão eletrocirúrgica de alça (LEEP ou CAF) tipo 1 ou 2. Essa abordagem permite a remoção da lesão e o envio para análise histopatológica, servindo tanto como diagnóstico definitivo quanto como tratamento. A conização é geralmente reservada para lesões mais extensas, com suspeita de invasão, JEC não visível ou discordância entre citologia, colposcopia e biópsia. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para monitorar a recorrência e garantir a cura.
JEC visível significa que a junção escamocolunar, onde a maioria das lesões se origina, está totalmente acessível à visualização. Lesão restrita ao colo indica que a alteração não se estende para o canal endocervical de forma significativa ou para a vagina.
A estratégia "Ver e Tratar" permite realizar o diagnóstico e o tratamento definitivo (excisão) em um único procedimento, otimizando o tempo e reduzindo a necessidade de múltiplas visitas, especialmente em centros especializados com alta expertise, melhorando a adesão ao tratamento.
A excisão tipo 1 (LEEP/CAF) remove uma alça superficial do colo, enquanto a excisão tipo 2 (conização a frio ou LEEP mais profunda) remove um cone maior. A escolha depende da extensão e profundidade da lesão, visando remover todo o tecido anormal com margens livres.
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