Conduta no HSIL: Diretrizes de Rastreamento Cervical

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Em consulta no ambulatório de Ginecologia, uma paciente de 25 anos de idade retorna para apresentar resultado de citologia cervicovaginal. Relata que teve um parto normal há 5 anos e que atualmente está em uso de contraceptivo oral. Nega queixas gerais ou ginecológicas no momento. O resultado da citologia cérvico-vaginal demonstra: citologia satisfatória com presença de atipias em células escamosas tipo lesão intra-epitelial de alto grau. Qual a conduta preconizada para essa paciente?

Alternativas

1. A) Proceder à colposcopia com biópsia dirigida de qualquer eventual alteração identificada.
2. B) Proceder à colposcopia, que deverá ser repetida se o resultado for lesões com aparência de baixo grau.
3. C) Realizar exame clínico do colo uterino e, se não houver lesão visível, repetir a citologia em 6 meses.
4. D) Colher nova citologia para confirmação diagnóstica, antes de prosseguir com qualquer outra investigação.

Pérola Clínica

HSIL na citologia → Colposcopia imediata + Biópsia dirigida (padrão-ouro).

Resumo-Chave

Achados de alto grau (HSIL) na citologia cervical exigem investigação diagnóstica imediata via colposcopia para excluir neoplasia invasora ou lesões precursoras graves.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino no Brasil segue as diretrizes do INCA. O achado citológico de HSIL possui um alto valor preditivo positivo para lesões histológicas graves (NIC II/III) ou até carcinoma invasor oculto. Por isso, a conduta não admite espera ou repetição de citologia. A colposcopia é o próximo passo obrigatório para mapear o colo uterino e guiar a biópsia das áreas mais suspeitas. Caso a colposcopia seja insatisfatória (junção escamo-colunar não visível), a avaliação do canal endocervical torna-se mandatória. O diagnóstico definitivo é sempre histopatológico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre HSIL e LSIL?

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) indica alterações celulares sugestivas de lesões pré-cancerosas graves, correspondendo histologicamente a NIC II ou III. LSIL (Low-grade) sugere efeito citopático pelo HPV ou NIC I, tendo maior taxa de regressão espontânea.

Quando realizar a biópsia na colposcopia?

A biópsia deve ser realizada sempre que forem identificadas áreas com atipias colposcópicas maiores, como epitélio acetobranco denso, pontilhado grosseiro ou mosaico grosseiro, que são indicativos de lesões de alto grau.

Pode-se fazer 'ver e tratar' no HSIL?

Sim, a estratégia 'see and treat' (ver e tratar) pode ser considerada em pacientes com prole constituída, quando a colposcopia identifica uma lesão de alto grau totalmente visível (Zona de Transformação tipo 1 ou 2), permitindo a excisão imediata sem biópsia prévia.

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