HSIL e Colposcopia: Conduta na Lesão de Alto Grau

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 35 anos de idade, trouxe exame citológico cérvico-vaginal com lesão de alto grau. Realiza colposcopia com a junção escamo-colunar (JEC) completamente visível e área de epitélio acetobranco denso margeandoa JEC de 11 a 1 hora ectocervical (zona de transformação tipo 1). De acordo com as diretrizes de rastreamento do câncer de colo uterino (2016) do Ministério da Saúde, a conduta é:

Alternativas

1. A) biópsia da atipia colposcópica.
2. B) cauterização da lesão.
3. C) excisão da zona de transformação.
4. D) curetagem de canal endocervical.

Pérola Clínica

HSIL + JEC visível + ZT tipo 1 → Excisão da Zona de Transformação (CAF/LEEP).

Resumo-Chave

Em casos de citologia com lesão de alto grau (HSIL) e colposcopia satisfatória (JEC visível) com lesão na zona de transformação tipo 1, a conduta é a excisão da zona de transformação. Isso permite a remoção da lesão e a análise histopatológica completa, sendo o tratamento definitivo e diagnóstico.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental na saúde da mulher, visando a detecção precoce de lesões pré-malignas. A lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), que engloba NIC 2 e NIC 3, representa um risco significativo de progressão para câncer invasivo se não tratada. As diretrizes do Ministério da Saúde orientam a conduta baseada nos resultados da citologia e da colposcopia. A colposcopia é um exame complementar que permite a visualização magnificada do colo uterino. A visibilidade da junção escamo-colunar (JEC) é crucial para classificar a colposcopia como satisfatória ou insatisfatória. Em casos de HSIL com colposcopia satisfatória e lesão completamente visível na zona de transformação tipo 1, a excisão da zona de transformação é a conduta recomendada, pois permite a remoção terapêutica da lesão e a obtenção de material para análise histopatológica definitiva. A excisão da zona de transformação pode ser realizada por cirurgia de alta frequência (CAF) ou conização a frio. Este procedimento não só trata a lesão, mas também confirma o diagnóstico histopatológico, descartando lesões mais graves. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para monitorar a recorrência e garantir a saúde cervical a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da JEC visível na colposcopia de lesões de alto grau?

A JEC visível indica uma colposcopia satisfatória, permitindo a visualização completa da zona de transformação, onde a maioria das lesões se origina. Isso é crucial para definir a conduta e garantir que toda a lesão esteja acessível.

Quando a excisão da zona de transformação é indicada para HSIL?

A excisão da zona de transformação (conização/CAF/LEEP) é indicada para HSIL quando a colposcopia é satisfatória, a lesão é visível e não há suspeita de invasão, ou quando há discordância cito-histológica persistente.

Quais são os tipos de zona de transformação e sua relevância clínica?

Existem três tipos de zona de transformação (1, 2 e 3), classificadas pela localização da JEC. O tipo 1 (JEC totalmente ectocervical) é o mais favorável para avaliação e tratamento, enquanto o tipo 3 (JEC totalmente endocervical) pode exigir procedimentos adicionais.

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