Lesão Cervical na Gravidez: Conduta e Segurança da Biópsia

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023

Enunciado

Paciente na 1ª consulta de pré-natal, traz resultado de citologia cervicovaginal com atipias em células escamosas – não se podendo excluir lesão de alto grau. Realiza colposcopia na 14ª semana de gestação, evidenciando epitélio acetobranco espesso em topografia de JEC, adentrando canal endocervical, associado a vasos atípicos e ulceração sangrante ao toque da pinça Cherron. Qual é a conduta recomentada?

Alternativas

1. A) Biópsia dirigida em região de maior suspeita colposcópica.
2. B) Coleta de nova citologia com ênfase no tecido endocervical.
3. C) Seguimento apenas sem necessidade de biósia.
4. D) Indicar conização cervical por cirurgia de alta frequência.

Pérola Clínica

Gestante com citologia de alto grau e colposcopia suspeita → biópsia dirigida é segura e essencial para excluir câncer invasor.

Resumo-Chave

Em gestantes, a presença de atipias de alto grau na citologia e achados colposcópicos suspeitos (epitélio acetobranco espesso, vasos atípicos, ulceração) exige biópsia dirigida para descartar lesão invasora, pois a conduta pode mudar drasticamente.

Contexto Educacional

A avaliação de lesões cervicais na gestação é um desafio clínico importante, pois a gravidez não protege contra o desenvolvimento de neoplasias. A citologia cervicovaginal com atipias em células escamosas, especialmente aquelas que não excluem lesão de alto grau (ASC-H) ou indicam lesão de alto grau (HSIL), exige uma investigação aprofundada. A prevalência de lesões cervicais é semelhante em gestantes e não gestantes, mas a conduta é adaptada para minimizar riscos à gravidez. A colposcopia é o próximo passo após uma citologia alterada. Em gestantes, a colposcopia deve ser realizada por um examinador experiente, pois as alterações fisiológicas da gravidez podem dificultar a interpretação. Achados como epitélio acetobranco espesso, vasos atípicos, mosaico e pontilhado grosseiro, especialmente se adentrando o canal endocervical ou associados a ulceração, são altamente suspeitos de lesão de alto grau ou câncer invasor. A biópsia dirigida é fundamental para o diagnóstico histopatológico. A conduta recomendada em casos de suspeita de lesão de alto grau ou câncer invasor na gestação é a biópsia dirigida na área de maior suspeita colposcópica. Este procedimento é seguro, especialmente após o primeiro trimestre, e essencial para diferenciar lesões pré-invasivas de câncer invasor. O tratamento definitivo para lesões de alto grau geralmente é adiado para o pós-parto, mas o câncer invasor requer tratamento imediato, que pode incluir conização ou histerectomia, dependendo do estágio e do desejo da paciente em manter a gestação.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados colposcópicos suspeitos que indicam biópsia em gestantes?

Achados como epitélio acetobranco espesso, vasos atípicos, mosaico, pontilhado grosseiro e ulceração sangrante são altamente suspeitos e exigem biópsia para exclusão de lesão invasora.

A biópsia cervical em gestantes é segura?

Sim, a biópsia dirigida é considerada segura durante a gestação, especialmente no segundo trimestre, com baixo risco de sangramento ou aborto, e é crucial para o diagnóstico.

Qual a principal preocupação ao adiar a biópsia em uma gestante com lesão suspeita?

O principal risco é o de não diagnosticar um câncer cervical invasor em tempo hábil, o que pode comprometer o prognóstico materno e fetal devido ao atraso no tratamento.

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