Queimadura: Prioridade na Via Aérea e Lesão Inalatória

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Um senhor de 60 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores, em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insuficiência respiratória. A prioridade no atendimento desse senhor é:

Alternativas

1. A) Avaliar se existem lesões associadas.
2. B) Garantir uma via aérea definitiva.
3. C) Estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada.
4. D) Iniciar reposição volêmica.
5. E) Transferência para centro de referência especializado.

Pérola Clínica

Queimadura face/pescoço + escarro carbonáceo = suspeita lesão inalatória; prioridade é garantir via aérea definitiva, mesmo sem IR inicial.

Resumo-Chave

Em queimaduras, especialmente de face e pescoço com sinais de lesão inalatória (escarro carbonáceo), a prioridade é a proteção da via aérea, mesmo que o paciente esteja alerta e sem insuficiência respiratória aparente. O edema pode progredir rapidamente.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao paciente queimado segue os princípios do ATLS, com foco na avaliação primária (ABCDE). Em casos de queimaduras de face e extremidades superiores, especialmente com achados como escarro carbonáceo, a suspeita de lesão inalatória é alta. Esta lesão é uma das principais causas de morbimortalidade em queimados e exige atenção imediata. A fisiopatologia da lesão inalatória envolve a inalação de fumaça e produtos tóxicos da combustão, causando inflamação e edema das vias aéreas. O edema pode progredir rapidamente nas primeiras 6-24 horas, levando à obstrução da via aérea superior. Portanto, mesmo que o paciente esteja alerta e sem sinais de insuficiência respiratória inicial, a presença de escarro carbonáceo é um forte indicativo para garantir uma via aérea definitiva de forma profilática. A intubação orotraqueal precoce é a conduta prioritária nesses casos para prevenir a obstrução iminente. Retardar essa intervenção pode resultar em uma via aérea extremamente difícil de ser manejada devido ao edema maciço. Outras prioridades, como avaliação de lesões associadas, extensão da queimadura e reposição volêmica, são importantes, mas secundárias à garantia da via aérea.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão inalatória em pacientes queimados?

Sinais incluem queimaduras de face, pescoço ou tronco superior, escarro carbonáceo, pelos nasais queimados, rouquidão, estridor e história de queimadura em ambiente fechado.

Por que a via aérea é a prioridade máxima em queimaduras com lesão inalatória?

O edema das vias aéreas superiores pode progredir rapidamente nas primeiras horas pós-queimadura, levando à obstrução e tornando a intubação muito mais difícil ou impossível se não for realizada precocemente.

Quando a intubação profilática deve ser considerada em queimados?

A intubação profilática é indicada em pacientes com queimaduras de face/pescoço e sinais de lesão inalatória, mesmo que inicialmente não apresentem insuficiência respiratória, devido ao risco iminente de obstrução.

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