Queimadura e Via Aérea: Prioridade no Atendimento

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021

Enunciado

Um senhor de 60 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores, em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insuficiência respiratória. A prioridade no atendimento desse senhor é:

Alternativas

1. A) Avaliar se existem lesões associadas.
2. B) Garantir uma via aérea definitiva.
3. C) Estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada.
4. D) Iniciar reposição volêmica.
5. E) Transferência para centro de referência especializado.

Pérola Clínica

Queimadura face + escarro carbonáceo → Garantir via aérea definitiva (intubação profilática).

Resumo-Chave

Em vítimas de queimadura com sinais de lesão inalatória (escarro carbonáceo, queimadura de face/pescoço, pelos nasais queimados), a prioridade absoluta é garantir uma via aérea definitiva, mesmo na ausência de insuficiência respiratória inicial, devido ao risco iminente de edema de via aérea e obstrução.

Contexto Educacional

Queimaduras são lesões complexas que exigem uma abordagem sistemática e priorizada, especialmente em casos de trauma por inalação. A lesão inalatória é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em vítimas de queimaduras, e sua identificação precoce e manejo adequado são cruciais. A presença de escarro carbonáceo, queimaduras na face e pescoço, e história de queimadura em ambiente fechado são fortes indicadores de lesão inalatória. Mesmo que o paciente esteja inicialmente alerta e sem sinais de insuficiência respiratória, o edema da via aérea pode progredir rapidamente nas horas seguintes, levando à obstrução e à necessidade de intubação de emergência, que pode ser extremamente difícil. Portanto, a prioridade máxima no atendimento a um paciente com queimadura e suspeita de lesão inalatória é garantir uma via aérea definitiva, geralmente através de intubação orotraqueal profilática. Após a estabilização da via aérea, outras prioridades incluem a reposição volêmica adequada, avaliação da extensão e profundidade das queimaduras, analgesia e prevenção de hipotermia, seguindo os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão inalatória em pacientes queimados?

Sinais de alerta para lesão inalatória incluem queimaduras na face e pescoço, pelos nasais queimados, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse e história de queimadura em ambiente fechado. A presença de qualquer um desses sinais indica alto risco.

Por que a intubação profilática é crucial em queimados com lesão inalatória?

A intubação profilática é crucial porque o edema da via aérea superior pode se desenvolver rapidamente e de forma imprevisível nas primeiras 24-48 horas após a lesão inalatória. Esperar por sinais de insuficiência respiratória pode resultar em uma via aérea impossível de intubar.

Qual a sequência de prioridades no atendimento inicial de um queimado grave?

A sequência de prioridades segue o ABCDE do trauma: A (Via Aérea com proteção da coluna cervical), B (Respiração e ventilação), C (Circulação com controle de hemorragias), D (Avaliação neurológica) e E (Exposição e controle da hipotermia). A via aérea é sempre a primeira prioridade.

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