AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente masculino, 30 anos, é vítima de queimadura durante acendimento de churrasqueira. Dá entrada no pronto socorro em ventilação ambiente, com queimaduras de espessura parcial superficial e profunda em face, mãos e antebraços bilateral e tórax anterior. Ao exame: encontra-se Iúcido, orientado, rouco e com fácies de dor. Dados vitals com FC: 110 bpm, PA: 130x80 mmHg, Sat. O2: 97%, FR: 20 mpm. Torax com MV+ bilateral, com sibilos finos em ambos as lados. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.I) A saturação adequada associada a ausculta pulmonar com poucas alterações slgnificativas descartam a necessidade do estabelecimentode uma via aérea definitiva.II) Em função do aumento da permeabilidade vascular e extravasamento para terceiro espaço, a hidrataçâo inicial deve ser constante, porém parcimoniosa, pois quanto maior o tempo até a início da reanlmação de pacientes queimados, melhores serão os resultados.IIl) Deve-se avaliar atentamente os membros superiores deste paciente, pois quando queimaduras de espessura parcial profunda ou de espessura total abrangem a circunferência de uma extremidade, a circulação periférica do membro pode ficar comprometida.IV) A analgesia deve ser realizada com agentes narcóticos intramusculares ou subcutâneos até a resposta clínica do paciente.Estão corretas as assertivas
Queimadura com rouquidão/sibilos → Risco de via aérea, intubação precoce. Queimadura circunferencial → Risco de síndrome compartimental, escarotomia.
Paciente com queimaduras em face, rouquidão e sibilos finos tem alto risco de lesão inalatória e edema de via aérea, necessitando de intubação precoce. Queimaduras circunferenciais em membros exigem monitoramento rigoroso para síndrome compartimental e possível escarotomia. A hidratação deve ser agressiva e a analgesia, preferencialmente IV.
O manejo inicial de pacientes vítimas de queimaduras graves é uma emergência médica que exige uma avaliação rápida e sistemática, seguindo os princípios do ABCDE do trauma. O paciente apresenta queimaduras em face, rouquidão e sibilos finos, que são sinais de alerta para lesão inalatória. Mesmo com saturação de oxigênio inicialmente adequada, o edema de via aérea pode progredir rapidamente, levando à obstrução. Portanto, a intubação orotraqueal precoce é frequentemente indicada para proteger a via aérea, e não deve ser descartada apenas pela saturação inicial. A hidratação é crucial em pacientes queimados devido ao grande extravasamento de fluidos para o terceiro espaço. A reanimação volêmica deve ser iniciada o mais rápido possível, de forma agressiva e calculada por fórmulas como Parkland, e não parcimoniosa, pois o atraso na hidratação piora o prognóstico. A assertiva II está incorreta ao sugerir que um maior tempo até o início da reanimação traria melhores resultados. A assertiva III está correta. Queimaduras de espessura parcial profunda ou total que abrangem a circunferência de uma extremidade (como mãos e antebraços bilateralmente neste caso) podem causar um efeito de torniquete. O edema subsequente pode comprimir vasos e nervos, levando à síndrome compartimental e comprometimento da circulação periférica, exigindo escarotomia de emergência para restaurar o fluxo sanguíneo. Por fim, a analgesia é fundamental para o conforto do paciente queimado. No entanto, a via intramuscular ou subcutânea (assertiva IV) não é recomendada devido à absorção errática e imprevisível em tecidos edemaciados e hipoperfundidos. A via intravenosa é a preferencial para a administração de analgésicos narcóticos, permitindo um controle mais eficaz da dor.
Sinais incluem queimaduras em face/pescoço, pelos nasais queimados, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, sibilos e história de queimadura em ambiente fechado, indicando risco de edema de via aérea.
Queimaduras circunferenciais podem causar um efeito de torniquete, levando à síndrome compartimental e comprometimento vascular. A conduta é a escarotomia de emergência para aliviar a pressão e restaurar o fluxo sanguíneo.
A via intravenosa (IV) é a preferencial para analgesia em pacientes queimados, pois as vias intramuscular e subcutânea podem ter absorção errática e imprevisível devido ao edema e à alteração da perfusão tecidual.
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