SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
As lesões hepáticas induzidas por drogas podem se manifestar de diversas formas, como Hepatite, Fibrose, Esteatose ou Colestase. Dentre as drogas que cursam com lesão colestática, podemos citar:
Amoxicilina + Clavulanato é uma causa comum de lesão hepática colestática induzida por drogas (DILI), com início tardio.
A lesão hepática induzida por drogas (DILI) pode se manifestar de diversas formas, sendo a colestase uma delas. A combinação de Amoxicilina com Clavulanato é uma das causas mais frequentes de DILI com padrão colestático ou misto, caracterizada por icterícia e elevação de fosfatase alcalina e gama-GT, geralmente com início tardio após o uso do medicamento.
As lesões hepáticas induzidas por drogas (DILI - Drug-Induced Liver Injury) representam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo na prática clínica. Elas podem mimetizar diversas doenças hepáticas e são uma causa importante de insuficiência hepática aguda. A DILI pode se manifestar em diferentes padrões, incluindo hepatocelular, colestático e misto, dependendo do tipo de dano predominante aos hepatócitos ou aos canalículos biliares. O padrão colestático de DILI é caracterizado por uma disfunção no fluxo biliar, levando ao acúmulo de bilirrubina e ácidos biliares, com elevação de enzimas como fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase (GGT). Dentre as drogas que classicamente cursam com lesão colestática, a combinação de Amoxicilina com Clavulanato se destaca como uma das causas mais comuns. A hepatotoxicidade por Amoxicilina-Clavulanato é frequentemente de início tardio, podendo ocorrer semanas após o término do tratamento, e geralmente apresenta um curso benigno, mas pode ser grave em alguns casos. Para residentes, é crucial ter um alto índice de suspeição para DILI ao investigar elevações de enzimas hepáticas ou icterícia, especialmente em pacientes polimedicados. A história detalhada do uso de medicamentos, incluindo fitoterápicos e suplementos, é fundamental. O manejo envolve a suspensão imediata da droga suspeita e tratamento de suporte. Conhecer as drogas mais frequentemente associadas a cada padrão de lesão hepática é essencial para um diagnóstico rápido e uma conduta adequada, evitando complicações graves e melhorando o prognóstico do paciente.
Os principais padrões de DILI são hepatocelular (com elevação predominante de transaminases), colestático (com elevação predominante de fosfatase alcalina e gama-GT) e misto (com elevação de ambos).
Drogas como Amoxicilina + Clavulanato, esteroides anabolizantes, clorpromazina, eritromicina e alguns antifúngicos (como fluconazol) são frequentemente associadas à lesão hepática com padrão colestático.
A diferenciação envolve a história clínica detalhada (uso de medicamentos), exclusão de causas obstrutivas (por imagem) e virais, e a avaliação do padrão enzimático hepático. O tempo de latência entre o uso da droga e o início dos sintomas também é um fator importante.
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