IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um paciente de 48 anos, vítima de ferimento por arma branca no 7º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, chegou ao pronto-socorro 10 minutos após a ocorrência. Apresentava-se estável hemodinamicamente, eupneico e com abdome flácido e indolor à palpação. Recebeu avaliação inicial adequada, e os raios X de tórax na admissão mostraram hemopneumotórax à esquerda. Foi indicada videotoracoscopia, que evidenciou lesão de 2cm na cúpula diafragmática esquerda. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser realizada:
Lesão diafragmática traumática (ferimento toracoabdominal) → Sempre explorar abdome para descartar lesões viscerais associadas.
Ferimentos penetrantes na região toracoabdominal, mesmo que inicialmente pareçam apenas torácicos, exigem avaliação abdominal devido à alta probabilidade de lesões diafragmáticas e viscerais associadas. A videotoracoscopia pode identificar a lesão diafragmática, mas a laparotomia exploradora é a conduta padrão para avaliar e tratar possíveis lesões intra-abdominais.
Ferimentos penetrantes na região toracoabdominal representam um desafio diagnóstico e terapêutico no trauma, devido à complexidade anatômica e à possibilidade de lesões em múltiplos sistemas. A área compreendida entre o 4º espaço intercostal e a margem costal inferior é considerada toracoabdominal, e qualquer ferimento nessa região deve levantar a suspeita de lesão diafragmática e de órgãos intra-abdominais. A lesão diafragmática traumática, especialmente por arma branca, tem uma alta incidência de lesões viscerais associadas, que podem não ser evidentes inicialmente. Mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis, a presença de uma lesão diafragmática é uma indicação para exploração abdominal, seja por laparotomia ou videolaparoscopia, para descartar e tratar lesões de órgãos como baço, fígado, estômago e intestino. A videotoracoscopia é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico e tratamento de lesões torácicas, incluindo o reparo de lesões diafragmáticas. No entanto, sua capacidade de avaliar completamente o abdome é limitada. Portanto, a conduta padrão em caso de lesão diafragmática penetrante é a drenagem torácica para o hemopneumotórax e, subsequentemente, a laparotomia exploradora para uma avaliação abrangente e reparo das lesões intra-abdominais e diafragmáticas.
A região toracoabdominal é definida entre o 4º espaço intercostal e a margem costal inferior. Ferimentos abaixo do 4º EIC e acima da margem costal, especialmente à esquerda, têm alto risco de lesar o diafragma e órgãos abdominais como baço, estômago e cólon.
A laparotomia exploradora é crucial para avaliar e tratar possíveis lesões de órgãos intra-abdominais que podem não ser visíveis ou acessíveis pela toracoscopia. A lesão diafragmática por si só é um marcador de alto risco para lesões associadas.
A videotoracoscopia é excelente para diagnosticar e tratar lesões torácicas, incluindo o reparo de lesões diafragmáticas pequenas. No entanto, se houver suspeita ou confirmação de lesão diafragmática penetrante, a avaliação abdominal (laparotomia ou videolaparoscopia) é geralmente mandatória para descartar lesões viscerais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo