Lesão Diafragmática no Trauma: Características e Diagnóstico

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020

Enunciado

Sobre as lesões do diafragma no trauma, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O diafragma mais lesado no trauma fechado é o diafragma direito.
2. B) Geralmente a lesão é de cerca de 5 a 10cm.
3. C) O Raio X de tórax pode ser normal em mais de 70% dos pacientes.
4. D) A presença de ar no retroperitônio indica lesão de diafragma.

Pérola Clínica

Lesão diafragmática traumática: mais comum à esquerda, tamanho 5-10cm, RX inicial pode ser normal.

Resumo-Chave

A lesão diafragmática traumática é mais comum no hemidiafragma esquerdo devido à proteção do fígado à direita. O tamanho da lesão varia, mas frequentemente está entre 5 e 10 cm. O diagnóstico pode ser desafiador, pois o raio-x de tórax inicial é normal em uma parcela significativa dos casos, especialmente no trauma fechado.

Contexto Educacional

As lesões do diafragma no trauma são relativamente raras, mas podem ter consequências graves se não forem diagnosticadas e tratadas precocemente. Elas ocorrem tanto em traumas fechados (geralmente por aumento súbito da pressão intra-abdominal) quanto em traumas penetrantes (por ferimentos por arma branca ou de fogo). A suspeita clínica deve ser alta em pacientes com trauma toracoabdominal significativo. Anatomicamente, o hemidiafragma esquerdo é mais frequentemente lesado, pois o fígado oferece uma proteção considerável ao lado direito. As rupturas diafragmáticas geralmente variam de 5 a 10 cm, permitindo a herniação de vísceras abdominais para o tórax. O diagnóstico pode ser desafiador; o raio-x de tórax, embora seja o exame inicial, pode ser normal em uma proporção significativa dos pacientes (até 50% em trauma fechado), ou apresentar achados inespecíficos como elevação do hemidiafragma ou derrame pleural. A tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome é mais sensível, mas o diagnóstico definitivo muitas vezes requer laparoscopia ou toracoscopia. O tratamento é cirúrgico, visando o reparo da ruptura diafragmática e a redução das vísceras herniadas, para prevenir complicações como estrangulamento intestinal e insuficiência respiratória.

Perguntas Frequentes

Qual hemidiafragma é mais frequentemente lesado no trauma?

O hemidiafragma esquerdo é mais frequentemente lesado no trauma, tanto fechado quanto penetrante, devido à proteção que o fígado oferece ao lado direito.

Qual o tamanho comum de uma lesão diafragmática traumática?

As lesões diafragmáticas traumáticas geralmente variam de 5 a 10 cm de comprimento, embora possam ser menores ou maiores dependendo do mecanismo do trauma.

Qual a sensibilidade do raio-x de tórax para lesão diafragmática?

O raio-x de tórax pode ser normal em até 50% dos casos de lesão diafragmática por trauma fechado, tornando o diagnóstico inicial desafiador e exigindo alta suspeição clínica.

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