HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro após ter sido vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, linha axilar anterior. Encontra-se agitado, dispneico ++/4+, com pulso de 125 bpm e PA de 70 x 40 mmHg. Apresenta murmúrio vesicular diminuído nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. Abdome plano, flácido e indolor à palpação.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A melhor maneira de se investigar a presença de lesão diafragmática no paciente é por meio da videolaparoscopia.
Instabilidade hemodinâmica no trauma → Contraindicação para videolaparoscopia.
A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnosticar lesões diafragmáticas em pacientes ESTÁVEIS. No paciente instável (choque), a prioridade é a reanimação e laparotomia.
Lesões diafragmáticas em traumas penetrantes são frequentemente assintomáticas e não visualizadas em exames de imagem iniciais. Por isso, em pacientes estáveis com ferimentos na 'zona de transição', a videolaparoscopia é mandatória para evitar hérnias diafragmáticas tardias. Contudo, a segurança do paciente é primordial; a presença de instabilidade hemodinâmica (como no caso descrito) contraindica o método devido aos efeitos cardiovasculares do pneumoperitônio e à necessidade de uma intervenção mais rápida e definitiva, como a laparotomia.
É indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimentos penetrantes na transição toracoabdominal (entre o 4º espaço intercostal e o rebordo costal) para excluir lesão diafragmática oculta.
O paciente apresenta sinais de choque obstrutivo ou hipovolêmico (PA 70x40, FC 125) e agitação. A laparoscopia requer pneumoperitônio, que agravaria a instabilidade hemodinâmica.
A prioridade é o ABCDE do ATLS, com drenagem de tórax se houver suspeita de pneumotórax/hemotórax e, se persistir instável, laparotomia ou toracotomia exploradora.
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