Lesão Cística Pancreática: Melhor Conduta Diagnóstica

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta diagnóstica para um paciente com uma lesão cística de cabeça de pâncreas, com 3 cm de diâmetro com ducto pancreático de 7 mm, identificada por ressonância magnética de abdome.

Alternativas

1. A) Colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE).
2. B) Dosagem de CA 19-9.
3. C) Punção guiada por ultrassom endoscópico.
4. D) Repetir ressonância em 3 meses.
5. E) Tomografia por emissão de pósitrons/PET–CT.

Pérola Clínica

Cisto pancreático com ducto principal dilatado (>6mm) → USET com punção.

Resumo-Chave

Lesões císticas pancreáticas com características de alto risco, como dilatação do ducto pancreático principal (>6mm), requerem investigação aprofundada devido ao potencial maligno. A ultrassonografia endoscópica (USE) com punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a melhor conduta para análise citológica e bioquímica do líquido cístico.

Contexto Educacional

Lesões císticas pancreáticas são achados cada vez mais comuns e representam um desafio diagnóstico devido ao seu espectro que varia de benigno a maligno. A identificação de características de alto risco, como a dilatação do ducto pancreático principal, é crucial para a tomada de decisão. A ressonância magnética é excelente para caracterizar a morfologia dos cistos. No entanto, quando há sinais de preocupação (ducto pancreático >6mm, nódulos murais, tamanho >3cm), a ultrassonografia endoscópica (USE) com punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a ferramenta diagnóstica de escolha. A USE permite uma avaliação mais detalhada da parede cística e a coleta de material para análise citológica e bioquímica (CEA, amilase), que são fundamentais para diferenciar lesões mucinosas de serosas e avaliar o potencial maligno. Outras condutas, como CPRE, são mais invasivas e reservadas para casos terapêuticos ou diagnósticos específicos de obstrução biliar. O CA 19-9 tem baixa sensibilidade e especificidade para cistos. Repetir a ressonância em 3 meses pode ser uma opção para cistos de baixo risco sem características preocupantes, mas não para o caso descrito. PET-CT tem papel limitado no diagnóstico inicial de cistos pancreáticos.

Perguntas Frequentes

Quais características de um cisto pancreático indicam alto risco de malignidade?

Características de alto risco incluem dilatação do ducto pancreático principal (>6mm), nódulo mural com realce, icterícia obstrutiva de nova instalação e tamanho do cisto >3 cm.

Por que a ultrassonografia endoscópica com punção é a melhor conduta?

A USE permite uma visualização detalhada do cisto e estruturas adjacentes, além de possibilitar a punção guiada para coleta de líquido para análise citológica, bioquímica (amilase, CEA) e molecular, essencial para a estratificação de risco.

Qual o papel do CA 19-9 no diagnóstico de cistos pancreáticos?

O CA 19-9 é um marcador sérico que pode estar elevado em neoplasias pancreáticas, mas não é específico para cistos e não substitui a análise do líquido cístico ou a avaliação histopatológica para o diagnóstico definitivo.

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