Lesão Cística Pancreática: Manejo e Risco de Malignidade

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, realiza ecografia abdominal de rotina, que mostra lesão cística em região de corpo/cauda de pâncreas. Ressonância magnética (RM) de abdome mostra lesão cística em corpo/cauda de pâncreas, medindo 3 cm de diâmetro, com paredes lisas, porém espessadas, e ducto pancreático principal medindo 7 mm. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) ecografia endoscópica para determinação de envolvimento do ducto principal e ressecção cirúrgica caso o envolvimento esteja presente.
2. B) ressecção pancreática, sem outra investigação, pelo risco aumentado de carcinoma.
3. C) acompanhamento com RM a cada 1-2 anos.
4. D) ecografia endoscópica para realização de biópsia, e indicação de ressecção cirúrgica somente com comprovação histológica de malignidade.
5. E) como se trata de lesão cística, não existe risco para malignidade, e, portanto, a paciente não necessita de acompanhamento.

Pérola Clínica

Cisto pancreático com ducto principal >6mm ou paredes espessadas → EUS + biópsia/ressecção.

Resumo-Chave

A dilatação do ducto pancreático principal (>5mm) ou espessamento das paredes císticas são "estigmas de alto risco" para malignidade em lesões císticas pancreáticas. Nesses casos, a ecografia endoscópica (EUS) com aspiração e análise do líquido cístico é crucial para estratificar o risco e definir a necessidade de ressecção cirúrgica.

Contexto Educacional

Lesões císticas pancreáticas são achados cada vez mais comuns devido ao aumento da realização de exames de imagem. Embora a maioria seja benigna, algumas apresentam potencial maligno significativo, como as Neoplasias Intraductais Papilíferas Mucinosas (IPMNs) e os Cistoadenomas Mucinosos. A identificação precoce de características de alto risco é crucial para o manejo adequado e para prevenir a progressão para adenocarcinoma. A avaliação inicial de uma lesão cística pancreática envolve exames de imagem como RM ou TC, que podem identificar características como tamanho, presença de nódulos murais, espessamento da parede cística e dilatação do ducto pancreático principal. A dilatação do ducto principal (>5mm) ou a presença de nódulos murais são considerados "estigmas de alto risco" e indicam a necessidade de investigação mais aprofundada, geralmente com ecografia endoscópica (EUS). A EUS com aspiração do líquido cístico permite a análise citológica, bioquímica (amilase, CEA) e molecular, que são fundamentais para diferenciar lesões benignas de pré-malignas ou malignas. A conduta varia desde acompanhamento com exames de imagem até a ressecção cirúrgica, dependendo do risco de malignidade. Pacientes com estigmas de alto risco ou citologia positiva para malignidade geralmente são candidatos à ressecção pancreática.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta em uma lesão cística pancreática?

Sinais de alerta incluem dilatação do ducto pancreático principal (>5mm), espessamento da parede cística, nódulos murais, icterícia obstrutiva e tamanho >3cm.

Qual o papel da ecografia endoscópica (EUS) no manejo de cistos pancreáticos?

A EUS permite uma avaliação detalhada da morfologia do cisto, a detecção de nódulos murais e a realização de aspiração do líquido cístico para análise citológica e bioquímica, auxiliando na estratificação de risco.

Quando a ressecção cirúrgica é indicada para cistos pancreáticos?

A ressecção é indicada para cistos com estigmas de alto risco ou características de preocupação que sugerem malignidade, como dilatação do ducto principal, nódulos murais ou citologia positiva para malignidade.

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