INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Um homem com 24 anos de idade, vítima de ferimento por arma de fogo há 2 horas, recebeu atendimento na Unidade de Pronto-Socorro. À admissão, estava consciente, descorado +/4, tendo a avaliação dos sinais vitais apresentado os seguintes resultados: pressão arterial = 130 x 90 mmHg (simétrica nos membros superiores); frequência cardíaca = 102 bpm; frequência respiratória = 28 irpm; saturação de O2 = 96%. No exame físico do paciente, a semiologia pulmonar mostrou-se normal e não foram encontradas alterações em pulsos periféricos, nem presença de sopros à ausculta cardíaca; observou-se orifício de entrada do projétil de arma de fogo na linha de intersecção do segundo espaço intercostal esquerdo com a linha hemiclavicular, mas não orifício de saída do referido projétil. Segue, abaixo, uma imagem da radiografia do tórax solicitada.Com base nos dados clínicos e radiológicos, quais são o diagnóstico e a conduta médica adequados?
Projétil em trajeto transmediastínico + estabilidade hemodinâmica → Investigar lesão vascular com Angio-TC.
A estabilidade hemodinâmica no trauma penetrante de mediastino permite a investigação por imagem para planejar a abordagem cirúrgica ou endovascular.
O trauma de grandes vasos mediastinais, como a aorta, é uma das principais causas de morte imediata no trauma torácico. No entanto, uma parcela dos pacientes apresenta lesões contidas (pseudoaneurismas ou hematomas periaórticos) que permitem a chegada ao hospital com estabilidade hemodinâmica. Nesses casos, a exploração cirúrgica cega é contraindicada. A propedêutica armada com Angio-TC ou aortografia é mandatória para localizar a lesão e definir se o tratamento será por esternotomia, toracotomia ou, cada vez mais frequente, por via endovascular (TEVAR), que apresenta menor morbimortalidade.
Os sinais clássicos incluem alargamento do mediastino (> 8 cm), perda do contorno do botão aórtico, desvio da traqueia para a direita, depressão do brônquio principal esquerdo e desvio da sonda nasogástrica.
A Angiotomografia Computadorizada (Angio-TC) é rápida, menos invasiva e possui sensibilidade e especificidade próximas a 100%, permitindo avaliar também lesões associadas em pulmões e esôfago.
Em pacientes estáveis, o controle da 'impulsividade' (frequência cardíaca e pressão arterial) com beta-bloqueadores é fundamental para evitar a ruptura franca enquanto se organiza o reparo definitivo (aberto ou endovascular).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo