Lesão de Alto Grau Cervical: Conduta Após Colposcopia

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente com 42 anos de idade, gesta: 4, para: 3, aborto: 1, que fez laqueadura tubárea há 5 anos, comparece ao ambulatório com resultado de exame de citologia oncótica cérvico-vaginal sugestiva de lesão de alto grau. A colposcopia é satisfatória e pode ser observada área de mosaico grosseiro localizada no colo uterino, a 12 horas com 0,7 cm de diâmetro, visível em toda sua extensão.Em face desse contexto clínico, a conduta correta é indicar

Alternativas

1. A) exérese da zona de transformação com alça de alta frequência.
2. B) conização a frio do colo uterino com margem de segurança.
3. C) repetição da coleta da citologia oncótica em 6 meses.
4. D) amputação do colo uterino com eletrocauterização.

Pérola Clínica

Citologia sugestiva de lesão de alto grau + colposcopia satisfatória com lesão visível → exérese da zona de transformação (CAF/LEEP).

Resumo-Chave

Diante de uma citologia oncótica sugestiva de lesão de alto grau (HSIL/NIC 2/3) e uma colposcopia satisfatória que visualiza a lesão em sua totalidade, a conduta é a exérese da zona de transformação, geralmente por CAF (Cirurgia de Alta Frequência) ou LEEP.

Contexto Educacional

As lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (HSIL ou NIC 2/3) representam um estágio pré-canceroso importante, com risco significativo de progressão para carcinoma invasivo do colo uterino se não tratadas. A detecção precoce através da citologia oncótica (Papanicolau) e a confirmação por colposcopia e biópsia são cruciais para o manejo adequado. Quando uma citologia indica lesão de alto grau e a colposcopia é satisfatória, ou seja, a junção escamocolunar é totalmente visível e a lesão pode ser observada em sua extensão, a conduta padrão é a exérese da zona de transformação. A Cirurgia de Alta Frequência (CAF ou LEEP) é o método mais comum e eficaz, removendo a área afetada e permitindo o exame histopatológico da peça para confirmar o diagnóstico e avaliar as margens. O objetivo do tratamento é remover a lesão completamente, prevenindo a progressão para câncer invasivo. O acompanhamento pós-tratamento é essencial, com citologias e colposcopias periódicas, devido ao risco de recorrência. A escolha da técnica (CAF, conização a frio) depende de fatores como tamanho da lesão, visibilidade da JEC e experiência do cirurgião.

Perguntas Frequentes

O que significa uma citologia oncótica sugestiva de lesão de alto grau?

Significa a presença de alterações celulares que indicam uma Neoplasia Intraepitelial Cervical de grau 2 ou 3 (NIC 2/3) ou Carcinoma in situ (CIS), com alto potencial de progressão para câncer invasivo se não tratada.

Quando a colposcopia é considerada satisfatória?

A colposcopia é satisfatória quando a junção escamocolunar (JEC) é totalmente visível, permitindo a avaliação completa da zona de transformação, onde a maioria das lesões cervicais se origina.

Qual a diferença entre CAF e conização a frio?

A CAF (Cirurgia de Alta Frequência) ou LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) utiliza uma alça elétrica para excisar a zona de transformação, sendo menos invasiva e com menor sangramento. A conização a frio é um procedimento cirúrgico com bisturi, geralmente reservado para casos mais complexos ou quando a CAF não é adequada.

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