HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Maria, 35 anos, retorna para atendimento após receber exame de biópsia de colo de útero indicando ''Lesão de Alto Grau''. Qual a conduta deve ser tomada neste momento?
Biópsia com Lesão de Alto Grau (NIC 2/3) → Conização para diagnóstico e tratamento.
Diante de uma biópsia de colo de útero que indica 'Lesão de Alto Grau' (equivalente a NIC 2 ou NIC 3), a conduta padrão é a conização. Este procedimento permite a excisão da zona de transformação, removendo a lesão e fornecendo material para análise histopatológica definitiva, confirmando o diagnóstico e garantindo margens livres.
As lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC 2 e NIC 3) são condições pré-malignas do colo do útero, causadas principalmente pela infecção persistente por tipos de alto risco do Papilomavírus Humano (HPV). O rastreamento por Papanicolau e a colposcopia com biópsia são cruciais para o diagnóstico precoce, prevenindo a progressão para o câncer cervical invasivo. Quando uma biópsia de colo de útero confirma uma 'Lesão de Alto Grau', a conduta terapêutica de escolha é a conização. Este procedimento consiste na excisão de um fragmento cônico do colo uterino, que inclui a zona de transformação (onde a maioria das lesões se origina) e a lesão identificada. A conização pode ser realizada por bisturi a frio (CCB) ou por alça diatérmica (CAF/LEEP), sendo esta última mais comum devido à sua menor morbidade e facilidade técnica. O objetivo da conização é duplo: remover completamente a lesão para tratamento e obter um espécime para análise histopatológica detalhada, que confirmará o grau da lesão, a presença de invasão e a condição das margens cirúrgicas. Margens livres são essenciais para reduzir o risco de recorrência. Outras opções como histerectomia são reservadas para casos específicos, como lesões persistentes ou recorrentes, ou quando há outras indicações ginecológicas, e não são a primeira linha de tratamento para uma lesão de alto grau isolada.
Uma 'Lesão de Alto Grau' na biópsia de colo de útero refere-se a uma Neoplasia Intraepitelial Cervical de grau 2 (NIC 2) ou grau 3 (NIC 3). Essas lesões representam alterações pré-malignas com alto potencial de progressão para câncer invasivo se não tratadas.
A conização tem um duplo objetivo: terapêutico, removendo completamente a lesão de alto grau e a zona de transformação; e diagnóstico, permitindo uma avaliação histopatológica mais precisa da extensão da lesão e da presença de invasão, além de verificar as margens cirúrgicas.
A histerectomia não é a conduta inicial para lesões de alto grau. Ela pode ser considerada em casos selecionados, como lesões persistentes ou recorrentes após conização, margens comprometidas com impossibilidade de nova conização, ou em pacientes que já têm prole completa e outras comorbidades uterinas que justifiquem a cirurgia.
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