UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Paciente masculino, 35 anos, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro com febre de 38,5º a 39ºC há 7 dias e dor abdominal. Vem apresentando náuseas e vômitos há cerca de 4 dias e há 1 dia notou que sua esclera apresenta uma cor muito amarelada, assim como uma urina cor de chá-mate. Negou viagens fora do Estado do Espírito Santo, refere ter visitado Santa Tereza há 1 mês, mas permaneceu na zona urbana, negou tabagismo e alcoolismo, refere contato com água de chuva 12 dias antes do início dos sintomas. Disse que está urinando muito. Os achados alterados no exame físico foram: Icterícia +++/4, hiperemia conjuntival, pressão arterial de 150x90 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 24 irpm. Seus exames laboratoriais mostraram: • Creatinina 4,9 mg/dL; • Ureia de 159 mg/dL; • Potássio 3,0 mEq/L; • Sódio de 138 mEq/L; • Bilirrubinas totais de 10 mg/dl; • Bilirrunina direta 7,0 mg/dL. Hemograma com discreta leucocitose sem alteração em diferencial. Exame de urina (EAS): densidade = 1010; pH 6,0; proteína +; hemoglobina +++; Urobilinogênio +; Bilirrubinas ++; Glicose +; Leucócitos + Fração de excreção de sódio de 3%. Tem um exame recente que mostrava hemograma normal e creatinina 0,8mg/dL. Em relação ao caso clínico, é correto afirmar:
Leptospirose = Tríade de Weil (Icterícia + IRA + Hemorragia) + Hipocalemia característica.
A leptospirose grave (Weil) causa IRA KDIGO 3 com hipocalemia, diferenciando-se de outras causas de insuficiência renal aguda que cursam com hipercalemia.
A leptospirose é uma zoonose de importância global, causada pela bactéria espiroqueta Leptospira interrogans. O quadro clínico varia de uma síndrome gripal autolimitada a formas graves com falência multiorgânica. A lesão renal é multifatorial, envolvendo invasão bacteriana direta do parênquima renal, resposta inflamatória e, em alguns casos, rabdomiólise associada. O manejo envolve antibioticoterapia precoce (Penicilina G ou Ceftriaxona), suporte volêmico cuidadoso e, frequentemente, suporte dialítico. A manutenção da diurese (IRA não-oligúrica) é comum, o que pode retardar o reconhecimento da gravidade se o médico focar apenas no débito urinário.
O paciente apresenta uma creatinina de 4,9 mg/dL com um valor basal prévio de 0,8 mg/dL. Isso representa um aumento de mais de 3 vezes o valor basal (4,9 / 0,8 = 6,12), o que o enquadra no Estágio 3 do KDIGO. Além disso, qualquer valor de creatinina ≥ 4,0 mg/dL em um contexto de elevação aguda já define o estágio 3, independentemente do valor basal.
Diferente da maioria das causas de IRA, a leptospirose frequentemente cursa com potássio baixo ou normal (hipocalemia). Isso ocorre devido à inibição do transportador Na-K-2Cl na alça de Henle e à redução da reabsorção de sódio nos túbulos proximais, o que aumenta a oferta de sódio ao túbulo distal, estimulando a secreção de potássio mediada pela aldosterona, além de uma nefrite tubulointersticial específica.
A Síndrome de Weil é a forma grave da leptospirose e caracteriza-se pela tríade: icterícia (geralmente de tom alaranjado ou 'rubínico'), insuficiência renal aguda (frequentemente não-oligúrica e hipocalêmica) e fenômenos hemorrágicos (especialmente hemorragia alveolar). A sufusão conjuntival (hiperemia sem exsudato) é um sinal patognomônico importante na fase inicial.
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