Leptospirose e Injúria Renal Aguda: Diagnóstico e KDIGO

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 35 anos, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro com febre de 38,5º a 39ºC há 7 dias e dor abdominal. Vem apresentando náuseas e vômitos há cerca de 4 dias e há 1 dia notou que sua esclera apresenta uma cor muito amarelada, assim como uma urina cor de chá-mate. Negou viagens fora do Estado do Espírito Santo, refere ter visitado Santa Tereza há 1 mês, mas permaneceu na zona urbana, negou tabagismo e alcoolismo, refere contato com água de chuva 12 dias antes do início dos sintomas. Disse que está urinando muito. Os achados alterados no exame físico foram: Icterícia +++/4, hiperemia conjuntival, pressão arterial de 150x90 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 24 irpm. Seus exames laboratoriais mostraram: • Creatinina 4,9 mg/dL; • Ureia de 159 mg/dL; • Potássio 3,0 mEq/L; • Sódio de 138 mEq/L; • Bilirrubinas totais de 10 mg/dl; • Bilirrunina direta 7,0 mg/dL. Hemograma com discreta leucocitose sem alteração em diferencial. Exame de urina (EAS): densidade = 1010; pH 6,0; proteína +; hemoglobina +++; Urobilinogênio +; Bilirrubinas ++; Glicose +; Leucócitos + Fração de excreção de sódio de 3%. Tem um exame recente que mostrava hemograma normal e creatinina 0,8mg/dL. Em relação ao caso clínico, é correto afirmar:

Alternativas

  1. A) Este paciente apresenta uma Injúria Renal Aguda (IRA) apenas por componente pré-renal, pois a diurese está preservada e se houver ressuscitação volêmica efetiva, a IRA poderá ser facilmente revertida.
  2. B) Para avaliar se o paciente apresenta Injúria Renal Aguda, são necessários a creatinina e o EAS, como critérios de definição a beira leito.
  3. C) A principal hipótese para etiologia da Injúria Renal Aguda desta paciente é uma Nefropatia por Pigmento, visto que apresenta icterícia importante.
  4. D) O estágio de Injúria Renal Aguda, pelo KDIGO, é estágio 3 – C, usando-se o critério de creatinina que é o de maior gravidade neste paciente.

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