IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
Paciente masculino, 32 anos, é encaminhado ao serviço de emergência com história aguda de febre alta, mialgias e icterícia. As dosagens séricas de ureia e creatinina encontram-se aumentadas e o médico que o atende suspeita de leptospirose icterohemorrágica. Assinale a opção que indica o achado plasmático que apoia o diagnóstico desta hipótese diagnóstica:
Leptospirose icterohemorrágica + IRA = Hipocalemia (achado distintivo).
Na leptospirose icterohemorrágica, a insuficiência renal aguda (IRA) é uma complicação comum. Diferentemente de outras causas de IRA que frequentemente cursam com hipercalemia, a leptospirose é classicamente associada à hipocalemia, devido a um distúrbio tubular renal específico que leva à perda de potássio.
A leptospirose é uma zoonose bacteriana causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida principalmente pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados. A forma icterohemorrágica, também conhecida como Doença de Weil, é a apresentação mais grave, caracterizada por icterícia, insuficiência renal aguda (IRA) e manifestações hemorrágicas, com alta taxa de mortalidade. A fisiopatologia envolve a invasão das leptospiras na corrente sanguínea, causando vasculite e disfunção de múltiplos órgãos. A insuficiência renal aguda é uma complicação comum e grave, e um achado laboratorial distintivo na IRA da leptospirose é a hipocalemia. Diferentemente de outras causas de IRA, onde a hipercalemia é esperada devido à diminuição da excreção de potássio, na leptospirose ocorre um distúrbio tubular renal específico que leva à perda de potássio, resultando em níveis séricos baixos. O diagnóstico da leptospirose icterohemorrágica é clínico-epidemiológico e laboratorial. O tratamento precoce com antibióticos (penicilina ou ceftriaxona) é crucial, juntamente com o suporte intensivo para as disfunções orgânicas, como diálise para a IRA. O reconhecimento da hipocalemia como um marcador distintivo pode auxiliar no diagnóstico diferencial e na suspeita clínica, especialmente em regiões endêmicas.
A leptospirose icterohemorrágica é a forma grave da doença, caracterizada por febre alta, mialgias intensas (principalmente em panturrilhas), icterícia (amarelamento da pele e olhos), insuficiência renal aguda e manifestações hemorrágicas.
A hipocalemia na leptospirose ocorre devido a um distúrbio tubular renal específico, onde há uma perda excessiva de potássio pelos túbulos renais, mesmo na presença de insuficiência renal aguda, o que a diferencia de outras causas de IRA que geralmente cursam com hipercalemia.
Além dos eletrólitos (com destaque para a hipocalemia), são importantes hemograma (leucocitose, plaquetopenia), provas de função hepática (bilirrubinas elevadas, transaminases), função renal (ureia e creatinina aumentadas) e exames específicos como sorologia (MAT) ou PCR para Leptospira.
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