Leptospirose Grave: Manejo da Hemorragia Alveolar

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo mascullno, 25 anos, interna com quadro de febre, mialgîa, nauseas e vômitos com início há 6 dias. Há 1 dia evoluiu com icterícia e oligúria. Refere que há duas semanas teve contato com água de enchente. À admIssão, apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: creatinina 8 mg/dl, ureia 290mg/dl, potássio 3,3mEq/L, bilirrubina total 7 mg/dl, CPK 6000 U/L, sendo necessário início de hemodiálise. Considerando o diagnóstico provável de leptospirose, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A transmissão da doença se dá exclusivamente em centros urbanos, aonde a população de ratos é maior.
2. B) É uma doença infecciosa causada por espiroquetas do gênero Leptospira e a maioria dos casos tem apresentaçao grave.
3. C) O tratamento com antibiótico deve ser iniciado após diagnóstico com isolamento do microorganismo via PCR ou eIevação de anticorpos.
4. D) Como o paciente apresentou injúria renal grave com necessidade de hemodiálise, a maior probabilidade é de cronificação com necessidade de terapia de substituiçâo renal permanente.
5. E) Caso haja suspeita radiológica de hemorragia alveolar está indicada intervenção agressìva com ventilação mecânica e uso de estratégias ventilatórias considerando a possibilidade de baixa complacência pulmonar.

Pérola Clínica

Leptospirose grave com hemorragia alveolar → VM agressiva para baixa complacência pulmonar.

Resumo-Chave

A leptospirose grave pode cursar com injúria renal aguda e hemorragia alveolar, uma complicação pulmonar séria que exige manejo ventilatório específico, considerando a possível redução da complacência pulmonar. A CPK elevada indica mialgia intensa e rabdomiólise.

Contexto Educacional

A leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados, especialmente roedores. A doença apresenta um espectro clínico variado, desde formas anictéricas leves até a forma grave, conhecida como Síndrome de Weil, que cursa com icterícia, insuficiência renal aguda e manifestações hemorrágicas. A epidemiologia está fortemente ligada a áreas com saneamento precário e enchentes, como o caso do paciente. A fisiopatologia da leptospirose envolve a invasão de múltiplos órgãos pelas espiroquetas, resultando em vasculite e disfunção orgânica. A injúria renal aguda é uma complicação comum, podendo levar à necessidade de terapia de substituição renal. A hemorragia alveolar é uma manifestação pulmonar grave, caracterizada por sangramento difuso nos alvéolos, que pode causar insuficiência respiratória aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), exigindo ventilação mecânica com estratégias de proteção pulmonar devido à baixa complacência. O tratamento da leptospirose baseia-se na antibioticoterapia precoce e suporte intensivo das disfunções orgânicas. Em casos de hemorragia alveolar grave, a ventilação mecânica é crucial, com atenção especial à complacência pulmonar reduzida e à necessidade de estratégias ventilatórias protetoras para evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador. O prognóstico da forma grave é reservado, mas a intervenção agressiva e precoce pode melhorar os desfechos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de leptospirose grave?

A leptospirose grave, ou Síndrome de Weil, manifesta-se com icterícia, insuficiência renal aguda, hemorragias (incluindo pulmonar) e disfunção hepática, frequentemente acompanhada de mialgia intensa e CPK elevada.

Qual a importância da hemorragia alveolar na leptospirose?

A hemorragia alveolar é uma complicação grave e potencialmente fatal da leptospirose, caracterizada por sangramento nos pulmões, que pode levar a insuficiência respiratória aguda e exigir ventilação mecânica com estratégias protetoras.

Como é o tratamento da leptospirose?

O tratamento da leptospirose inclui antibioticoterapia (penicilina ou doxiciclina, dependendo da gravidade e fase), suporte hemodinâmico, manejo da insuficiência renal (hemodiálise se necessário) e suporte ventilatório para complicações pulmonares.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.