Leptospirose Grave: Manifestações e Achados Laboratoriais

ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2021

Enunciado

Sobre a Leptospirose, analisar os itens abaixo: I. As formas hepatorrenal e ictero hemorrágica cursam com icterícia, hemorragia (pulmonar) e insuficiência renal. II. Por haver necrose em musculatura esquelética, a creatinofosfoquinase (CPK) está aumentada e a aspartato aminotransferase encontra-se mais elevada do que a alanina aminotransferase. III. A hipercalemia é um achado comum quando ocorre comprometimento renal. Está(ão) CORRETO(S):

Alternativas

1. A) Somente o item I.
2. B) Somente o item II.
3. C) Somente os itens I e II.
4. D) Somente os itens I e III.
5. E) Todos os itens.

Pérola Clínica

Leptospirose grave (Weil) → Icterícia, hemorragia (pulmonar), IRA e CPK ↑ com AST > ALT.

Resumo-Chave

A leptospirose grave, ou Síndrome de Weil, cursa com icterícia, hemorragias (especialmente pulmonares) e insuficiência renal aguda. O comprometimento muscular esquelético é comum, elevando a CPK, e as transaminases mostram um padrão de AST mais elevada que ALT. A hipercalemia é um achado esperado na insuficiência renal, mas não é um achado comum na leptospirose, que frequentemente cursa com hipocalemia.

Contexto Educacional

A leptospirose é uma zoonose bacteriana sistêmica causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida principalmente pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados. A doença apresenta um espectro clínico variado, desde formas anictéricas leves até síndromes graves com alta letalidade, como a Síndrome de Weil. As formas hepatorrenal e ictero-hemorrágica, conhecidas como Síndrome de Weil, são as apresentações mais graves, caracterizadas por icterícia intensa, insuficiência renal aguda e manifestações hemorrágicas, incluindo a hemorragia pulmonar grave. O comprometimento muscular é comum, resultando em mialgias intensas e elevação da creatinofosfoquinase (CPK). As transaminases hepáticas também se elevam, com a AST geralmente mais alta que a ALT, refletindo o dano muscular e hepático. A insuficiência renal na leptospirose é tipicamente não oligúrica e pode cursar com hipocalemia e hipomagnesemia, devido a um efeito tubular direto da bactéria, o que difere de outras causas de insuficiência renal onde a hipercalemia é mais comum. O diagnóstico é feito por sorologia (ELISA IgM, MAT) e o tratamento precoce com antibióticos (penicilina, doxiciclina) é fundamental para reduzir a gravidade e a mortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações da forma hepatorrenal e ictero-hemorrágica da leptospirose?

As formas graves da leptospirose, como a Síndrome de Weil, caracterizam-se por icterícia intensa, disfunção renal (insuficiência renal aguda), manifestações hemorrágicas (incluindo hemorragia pulmonar grave) e miocardite. A icterícia é tipicamente colestática e a insuficiência renal pode ser oligúrica ou não oligúrica.

Como se apresentam as alterações enzimáticas musculares e hepáticas na leptospirose?

Na leptospirose, é comum encontrar elevação da creatinofosfoquinase (CPK) devido à necrose da musculatura esquelética (rabdomiólise). As transaminases hepáticas também podem estar elevadas, mas geralmente a aspartato aminotransferase (AST) é mais alta que a alanina aminotransferase (ALT), refletindo o dano muscular e hepático.

Por que a hipercalemia não é um achado comum na insuficiência renal da leptospirose?

Embora a insuficiência renal possa levar à hipercalemia, na leptospirose, a hipocalemia é frequentemente observada. Isso ocorre devido a um efeito tubular renal direto da leptospira, que causa perda de potássio e magnésio, mesmo na presença de insuficiência renal aguda.

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