Leptospirose e Síndrome de Weil: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Um homem de 35 anos de idade procurou o serviço de emergência por apresentar febre e dores musculares há 3 dias. As dores se concentram, principalmente, nos membros inferiores. Ele relatou que há cerca de 24 horas vem observando escurecimento da urina, sem redução do volume urinário e que apresentou dois episódios de hemoptise nesse período. Negou doenças crônicas e informou que não faz uso de medicação. O exame clínico revelou: regular estado geral; ictérico (++/4+); hipocorado (++/4+); frequência cardíaca = 90 bpm; pressão arterial = 130 x 80 mmHg; frequência respiratória = 36 irpm; temperatura axilar = 39,2 °C. A ausculta pulmonar permitiu detectar murmúrio vesicular audível com crepitações difusas. O abdome mostrava-se doloroso à palpação em mesogástrio e hipocôndrio esquerdo. Os exames laboratoriais evidenciaram: Ht = 28% (VR = 35 - 45%); Hb = 10 g/dl (VR = 11,5 - 15 g/dl); leucócitos = 15.200/mm³ (S = 82%; B = 8%; L = 9%; M = 1%) (VR = 4.000 - 11.000 mm³); plaquetas = 98.000/mm³ (VR = 100.000 - 400.000 mm³); ureia = 190 mg/dl (valor de referência = 10 - 20 mg/dl); creatinina = 8,9 mg/dl (valor de referência = 1,5 mg/dl); Na = 135 mEq/L (valor de referência = 136 - 145 mEq/L); K = 2,5 mEq/L (valor de referência = 3,5 - 5 mEq/L); CPK =1.250 UI/L (valor de referência = 60 - 400 UI/L); bilirrubina total = 8,2 mg/dl (valor de referência = 03 - 1 mg/dl); bilirrubina direta = 64 mg/dl (valor de referência = 0,1 -0,3 mg/dl); bilirrubina indireta = 1,7 mg/dl (valor de referência = 0,2 - 0,7 mg/dl); AST = 120 UI/L (valor de referência = 10 - 37 U/L); ALT = 130 UI/L (valor de referência = 11 - 45 U/L). A radiografia de tórax, realizada na admissão, está ilustrada a seguir. (VER IMAGEM) De acordo com o quadro descrito e as informações apresentadas, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica e a conduta a ser estabelecida a partir desse momento.

Alternativas

1. A) Leptospirose; reposição de potássio e diálise peritoneal precoce.
2. B) Pneumocistose; hidratação vigorosa, sulfametoxazol-trimetoprim.
3. C) Febre tifoide; hidratação vigorosa, aminopenicilinas e fluoroquinolonas.
4. D) Colangite esclerosante primária; colangiografia endoscópica retrógrada.

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