Leptospirose: Diagnóstico por Microaglutinação (MAT)

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 45 anos, residente de uma área rural no Rio Grande do Sul, apresenta febre alta, dor muscular intensa (principalmente nas panturrilhas), icterícia e cefaleia há 5 dias. Ele relata que recentemente ajudou na limpeza de uma área alagada após uma enchente. No exame físico, o paciente apresenta sinais de desidratação, icterícia leve e dor à palpação muscular. Os exames laboratoriais mostram elevação de bilirrubina, transaminases, creatinina e leucocitose. A suspeita clínica é de leptospirose:

Alternativas

1. A) Pesquisa de Leptospira por PCR apenas se houver febre prolongada.
2. B) Hemocultura imediata como teste diagnóstico principal.
3. C) Teste rápido de diagnóstico (TRD) para leptospirose nas primeiras 24 horas de sintomas.
4. D) Urocultura para diagnóstico diferencial de infecção urinária.
5. E) Teste sorológico de microaglutinação (MAT) com coleta seriada em duas fases.

Pérola Clínica

Leptospirose → MAT (padrão-ouro) com soroconversão (aumento 4x títulos) entre fases.

Resumo-Chave

O diagnóstico definitivo da leptospirose baseia-se na sorologia (MAT), exigindo amostras pareadas para observar a elevação dos títulos de anticorpos, já que a fase inicial (leptospiremia) é curta.

Contexto Educacional

A leptospirose é uma zoonose de importância global, transmitida pela urina de roedores infectados, comum em áreas com saneamento precário e após enchentes. A fisiopatologia envolve uma vasculite sistêmica. O diagnóstico laboratorial evolui de métodos diretos (cultura, PCR) na primeira semana para métodos indiretos (sorologia) após o 7º dia. O MAT é o padrão-ouro da OMS, permitindo identificar o sorovar infectante.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar o MAT?

O MAT deve ser solicitado a partir do 7º dia de sintomas, mas a confirmação ideal ocorre com a coleta de duas amostras (fase aguda e convalescença) com intervalo de 14 dias para observar o aumento de quatro vezes nos títulos.

Qual a utilidade da hemocultura?

A hemocultura é útil apenas na fase inicial (leptospiremia), geralmente nos primeiros 5 a 7 dias, mas possui baixa sensibilidade e crescimento lento.

O que caracteriza a Síndrome de Weil?

É a forma grave da doença, caracterizada pela tríade de icterícia rubínica, insuficiência renal aguda e hemorragia (frequentemente pulmonar).

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