Leptospirose: Diagnóstico, Sintomas e Complicações

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020

Enunciado

Um paciente de 28 anos, sexo masculino, procura atendimento médico devido quadro febril iniciado há dois dias, associado à cefaléia; refere que nas últimas 12 horas passou a apresentar piora do estado geral, dores nos membros inferiores e que pela manhã percebeu pele e mucosa ocular de coloração amarelada, o que o motivou a procurar atendimento médico. Refere trabalhar em construção civil, nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Considerando um diagnóstico de leptospirose, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Insuficiência renal aguda é uma complicação frequente da doença, tendo como características específicas ser não-oligúrica e associada à hipercalemia.
2. B) Acometimento pulmonar pode acontecer, geralmente caracterizado por hemorragia alveolar leve a moderada, por vezes não evidenciada durante o quadro do paciente.
3. C) Diagnósticos diferenciais incluem malária, arboviroses como dengue, zika e Chikungunya, salmonelose e hepatites virais.
4. D) O tratamento em casos graves deve ser realizado com uso de doxiciclina ou ceftriaxona, havendo ainda protocolos com uso de cefotaxima.
5. E) O método diagnóstico mais utilizado é testagem sorológica, por ser de rápida realização, garantindo um diagnóstico precoce.

Pérola Clínica

Leptospirose: Diagnóstico precoce na fase aguda é por PCR/cultura; sorologia (MAT) positiva após 7-10 dias.

Resumo-Chave

A leptospirose é uma doença febril aguda com amplo espectro clínico. O diagnóstico na fase inicial (leptospirêmica) é difícil por sorologia, que se torna positiva mais tardiamente (após 7-10 dias). Métodos diretos como PCR ou cultura são mais úteis na fase aguda. A afirmação de que a sorologia é de rápida realização e garante diagnóstico precoce é incorreta.

Contexto Educacional

A leptospirose é uma zoonose bacteriana sistêmica causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados. É uma doença de grande importância em regiões tropicais e subtropicais, especialmente após enchentes, com um amplo espectro clínico que varia de formas anictéricas leves a quadros graves e fatais. A fisiopatologia envolve a disseminação das leptospiras pela corrente sanguínea, causando vasculite e disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A fase leptospirêmica (primeira semana) é caracterizada pela presença da bactéria no sangue e LCR, enquanto a fase imune (após 7-10 dias) é marcada pela produção de anticorpos e eliminação renal da bactéria. O tratamento da leptospirose deve ser iniciado precocemente com antibióticos como penicilina G ou ceftriaxona para casos graves, e doxiciclina ou amoxicilina para casos leves. O prognóstico depende da gravidade e do início do tratamento. É crucial reconhecer as complicações como insuficiência renal aguda (geralmente não oligúrica e com hipocalemia) e hemorragia pulmonar, que podem ser fatais. A sorologia, embora padrão-ouro para confirmação, não é um método de diagnóstico precoce na fase aguda, pois os anticorpos demoram a surgir.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da leptospirose na fase inicial?

Na fase inicial (leptospirêmica), os sintomas são inespecíficos, incluindo febre alta, cefaleia, mialgia intensa (especialmente em panturrilhas), calafrios, prostração e, por vezes, sufusão conjuntival.

Quais são as complicações graves da leptospirose?

As complicações graves incluem a Doença de Weil (caracterizada por icterícia, insuficiência renal e hemorragia), hemorragia pulmonar grave, miocardite e meningite asséptica, que podem levar ao óbito.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da leptospirose?

Na fase aguda (primeira semana), o diagnóstico é feito por métodos diretos como PCR ou cultura. Após 7-10 dias do início dos sintomas, a sorologia (microaglutinação - MAT) se torna o padrão-ouro para detectar anticorpos, mas não é um método precoce.

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