HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Um homem de 26 anos teve contato com água de enchente em área urbana e 5 dias depois apresentou febre, cefaleia, mialgia e hiperemia conjuntival, sem secreção purulenta. Após 4 dias volta a apresentar febre, cefaleia intensa, acrescidas de náuseas, vômitos e dor abdominal, recebendo diagnóstico de fase imunológica dessa infecção. O achado mais característico desta fase é
Leptospirose, fase imunológica → meningite asséptica é achado característico, com febre, cefaleia e vômitos.
A leptospirose tem duas fases: anictérica (inicial) e imunológica (tardia). Na fase imunológica, o paciente pode apresentar sintomas mais graves, e a meningite asséptica é uma complicação neurológica comum e característica, mesmo na ausência de icterícia.
A leptospirose é uma zoonose bacteriana de distribuição mundial, causada por espiroquetas do gênero *Leptospira*, transmitida principalmente pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados. É uma doença de grande importância em saúde pública, especialmente após enchentes, e o reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado e prevenção de complicações graves. A doença apresenta classicamente duas fases: a fase anictérica (ou septicêmica), que dura cerca de uma semana e se manifesta com sintomas inespecíficos como febre, cefaleia, mialgia e hiperemia conjuntival; e a fase imunológica (ou imune), que surge após um breve período de melhora ou diretamente após a primeira fase, caracterizada pela produção de anticorpos e manifestações mais graves devido à localização das leptospiras em diversos órgãos. Na fase imunológica, as leptospiras se localizam em diversos órgãos, levando a complicações como a doença de Weil (icterícia grave, disfunção renal e hemorragias), miocardite e, notavelmente, a meningite asséptica. A meningite asséptica é um achado comum e característico dessa fase, sendo importante no diagnóstico diferencial de síndromes meníngeas em áreas endêmicas. O tratamento é baseado em antibioticoterapia e suporte clínico, com atenção especial às complicações.
A leptospirose classicamente se divide em fase anictérica (ou fase aguda/septicêmica), com sintomas inespecíficos como febre e mialgia, e fase imunológica (ou fase tardia/imune), onde surgem as manifestações mais graves e específicas, como icterícia e meningite.
A meningite asséptica é um achado muito característico da fase imunológica, manifestando-se com febre, cefaleia intensa, náuseas e vômitos, mesmo na ausência de icterícia, e deve ser sempre investigada em casos suspeitos.
A fase anictérica, que dura cerca de 3-7 dias, apresenta sintomas inespecíficos como febre súbita, cefaleia, mialgia intensa (principalmente em panturrilhas), hiperemia conjuntival e prostração, sendo muitas vezes confundida com outras viroses.
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