CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Um paciente de 55 anos com refração de -2,00 DE -1,00 DE 180° em ambos os olhos e adição de +2,50 DE vem ao consultório se queixando de seu novo multifocal. Refere que precisa abaixar os óculos para conseguir enxergar bem de longe. Você coloca a refração na armação de prova e obtém boa acuidade visual tanto para longe quanto para perto.Qual a principal hipótese para a insatisfação?
Cruz de montagem alta → paciente abaixa os óculos para visão de longe.
Se a cruz de montagem está acima do eixo visual, a zona de visão intermediária/perto invade o campo de longe, exigindo ajuste postural.
A adaptação a lentes multifocais depende criticamente da precisão das medidas de montagem, especificamente a Distância Pupilar (DP) e a Altura de Montagem. A cruz de montagem deve coincidir com o centro da pupila em posição primária. Erros milimétricos podem induzir prismas indesejados ou aberrações periféricas. Na prática clínica, ao receber um paciente insatisfeito com multifocais, o primeiro passo é a conferência da refração em armação de prova, seguida da verificação das marcações da lente (lensometria e remontagem das marcações originais) para garantir que o desenho óptico está alinhado ao eixo visual do usuário.
Quando a cruz de montagem de uma lente multifocal (progressiva) é posicionada acima do centro pupilar do paciente, a zona de transição para a visão intermediária e de perto começa muito cedo no campo de visão superior. Como resultado, quando o paciente tenta olhar para o horizonte (visão de longe), ele acaba olhando através de uma parte da lente que já possui adição dióptrica, resultando em visão borrada. Para compensar e encontrar a zona de visão de longe pura, o paciente tende a abaixar os óculos no nariz ou inclinar a cabeça para trás, buscando o topo da lente onde a potência de longe é correta.
A diferenciação é feita utilizando a armação de prova com a refração prescrita. Se o paciente atinge boa acuidade visual para longe e perto com a armação de prova, mas apresenta queixas com os óculos prontos, o erro não está na prescrição (grau), mas sim na confecção das lentes ou na montagem da armação. No caso de lentes multifocais, deve-se conferir se as marcações do fabricante coincidem com o centro pupilar do paciente em posição primária do olhar. Se o paciente precisa manipular a posição física dos óculos para enxergar, o problema é quase certamente de montagem.
O corredor óptico é a zona de transição entre a visão de longe e a de perto. Um corredor muito curto pode causar uma transição abrupta e campos de visão intermediária mais estreitos, enquanto um corredor muito longo pode exigir que o paciente abaixe excessivamente os olhos para alcançar a adição total de perto. No entanto, o sintoma de precisar abaixar os óculos para ver de longe é classicamente associado à cruz de montagem alta, e não ao comprimento do corredor, que afetaria primariamente a dinâmica da visão de perto e intermediária.
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