Lentes Intraoculares e Óleo de Silicone: Contraindicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação às lentes intraoculares:

Alternativas

1. A) A capsulotomia posterior a laser deve ser realizada com mais cuidado na presença de uma lente de acrílico, quando comparada a uma de silicone, pela sua maior fragilidade em casos de aplicação inadvertida do laser.
2. B) O formato da borda das lentes não apresenta relação com a opacificação da cápsula posterior no pós-operatório.
3. C) As lentes de silicone não devem ser usadas na presença de óleo de silicone na cavidade vítrea.
4. D) As lentes de silicone tendem a apresentar menor risco de constrição da cápsula anterior e de opacificação da cápsula posterior no pós-operatório quando comparadas às de acrílico hidrofóbico.

Pérola Clínica

Óleo de silicone + LIO de silicone = Adesão irreversível e prejuízo visual grave.

Resumo-Chave

Lentes de silicone são contraindicadas em pacientes com risco de necessitar de óleo de silicone intravítreo, pois a interação entre os materiais causa opacificação permanente da lente.

Contexto Educacional

A escolha do material da lente intraocular (LIO) é crucial no planejamento cirúrgico da catarata. As lentes de silicone foram as primeiras dobráveis, mas perderam espaço para as de acrílico. O principal problema do silicone é a interação com o óleo de silicone usado em vitrectomias. Se um paciente tem ou pode vir a ter um descolamento de retina complexo, o uso de LIO de silicone é um erro técnico grave. Além da compatibilidade com tamponantes, as propriedades de superfície das lentes influenciam a inflamação pós-operatória e a fibrose capsular. Lentes de acrílico hidrofóbico com borda quadrada são atualmente o padrão-ouro para minimizar a opacificação da cápsula posterior, garantindo uma visão nítida por mais tempo e reduzindo a necessidade de procedimentos complementares como a capsulotomia.

Perguntas Frequentes

Por que não usar lentes de silicone com óleo de silicone?

Existe uma afinidade química muito alta entre o óleo de silicone (usado como tamponante em cirurgias de retina) e o material das lentes intraoculares de silicone. Quando entram em contato, o óleo adere à superfície da lente de forma praticamente irreversível, criando gotas que causam aberrações ópticas graves, reflexos e perda significativa da acuidade visual. Nesses casos, a única solução costuma ser a troca da lente (explante).

Qual a relação entre o desenho da borda da LIO e a opacificação capsular?

Lentes com bordas quadradas (ou truncadas) apresentam taxas significativamente menores de opacificação da cápsula posterior (OCP) em comparação com lentes de bordas arredondadas. A borda quadrada cria uma barreira mecânica que dificulta a migração de células epiteliais do cristalino para trás da lente, retardando a formação da 'pérola de Elschnig' e a necessidade de capsulotomia com YAG laser.

Lentes de acrílico são mais resistentes ao laser que as de silicone?

Na verdade, as lentes de acrílico (especialmente as hidrofóbicas) tendem a ser mais resistentes a danos acidentais ('pitting') durante a capsulotomia posterior a laser do que as lentes de silicone. No entanto, o cuidado deve ser rigoroso em ambas. O silicone é mais propenso a sofrer danos estruturais se o foco do laser atingir a lente diretamente.

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