CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Em um paciente présbita com -2,00 DE para longe e adição de +2,50 DE para perto, a melhor opção de bifocais é:
Lentes Topo Reto (Flat-top) ↓ salto de imagem e efeito prismático em míopes.
Em pacientes míopes com adição positiva, a lente de topo reto é a melhor escolha porque o centro óptico do segmento de perto está próximo à linha divisória, minimizando o salto de imagem.
A prescrição de lentes bifocais exige conhecimento profundo de óptica geométrica e efeitos prismáticos. O paciente présbita míope já possui uma lente negativa para longe, que induz um efeito prismático de base inferior quando ele olha para baixo para ler. Ao adicionar um segmento de perto (lente positiva), introduzimos um efeito prismático de base superior. A lente Topo Reto é o padrão-ouro para bifocais porque posiciona o centro óptico do segmento o mais próximo possível da linha de visão de perto. Isso reduz o 'image jump' e minimiza o deslocamento total da imagem. Em contraste, lentes como a Ultex, que possuem o centro óptico do segmento muito baixo, exacerbam o salto de imagem, dificultando a adaptação do paciente, especialmente naqueles com anisometropia ou altas ametropias.
O salto de imagem (image jump) ocorre no momento em que a linha de visão do paciente cruza a borda superior do segmento de perto de uma lente bifocal. Como o segmento de perto age como um prisma com base para baixo (na maioria das configurações), a imagem parece 'pular' subitamente para cima. A magnitude desse salto depende da distância entre a borda superior do segmento e o centro óptico desse segmento, multiplicada pela potência da adição (Lei de Prentice). Quanto mais longe o centro óptico estiver da borda superior, maior será o desconforto visual causado pelo deslocamento súbito da imagem ao iniciar a leitura.
A lente Topo Reto, também conhecida como Flat-top ou segmento D, possui o centro óptico do segmento de perto localizado a apenas 5mm abaixo da linha divisória superior. Isso minimiza drasticamente o salto de imagem em comparação com lentes redondas ou Ultex, onde o centro óptico está no meio ou na base do segmento. Para um paciente míope (lente negativa para longe), a lente principal age como um prisma de base inferior na parte de baixo. Como o segmento de perto (adição positiva) também age como um prisma, a escolha do Topo Reto ajuda a compensar esses efeitos prismáticos, proporcionando uma transição mais suave e confortável para a visão de perto.
As lentes Ultex e Kriptok possuem segmentos de perto circulares ou semicirculares onde o centro óptico está localizado muito abaixo da linha de divisão (no centro do círculo). Na Ultex A, por exemplo, o centro óptico pode estar a 19mm da borda. Isso resulta em um salto de imagem significativo e um efeito prismático de base inferior muito forte no momento da transição. Embora ofereçam um campo visual de perto mais amplo em alguns casos, o desconforto causado pelo deslocamento da imagem e pelas aberrações cromáticas periféricas torna-as menos populares que as lentes de topo reto na prática oftalmológica moderna.
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