Implante de LIO de Câmara Anterior: Indicações e Técnica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Por complicações peroperatórias durante uma cirurgia de facoemulsificação, o cirurgião optou por implantar uma lente de câmara anterior. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A medida do diâmetro interno da câmara anterior no pré-operatório é importante, caso o cirurgião opte por uma lente de suporte angular.
2. B) A mesma lente de três peças que seria utilizada para implante intracapsular pode ser adaptada para implante na câmara anterior.
3. C) O cirurgião poderá optar por lentes com pelo menos quatro tipos diferentes de fixação.
4. D) A realização, ou não, de iridectomia nesses casos depende da preferência do cirurgião.

Pérola Clínica

LIO de câmara anterior → exige medida precisa do diâmetro angular (white-to-white + 1mm).

Resumo-Chave

O sucesso do implante de LIO de câmara anterior depende do dimensionamento correto do suporte angular para evitar instabilidade ou trauma tecidual excessivo.

Contexto Educacional

Durante a cirurgia de catarata (facoemulsificação), a rotura da cápsula posterior sem suporte capsular residual suficiente para uma LIO de câmara posterior ou de sulco exige alternativas. A LIO de câmara anterior (LIO-CA) é uma opção técnica mais rápida que a fixação escleral ou retropupilar. As LIOs-CA modernas são geralmente de peça única, feitas de PMMA, com design de quatro pontos de apoio ou suporte angular. A precisão no diâmetro é vital para evitar a síndrome UGH (Uveíte, Glaucoma e Hifema). Além disso, o cirurgião deve garantir que não haja encarceramento de vítreo na câmara anterior, realizando uma vitrectomia anterior meticulosa antes do implante.

Perguntas Frequentes

Por que medir o diâmetro da câmara anterior é crucial?

As lentes de câmara anterior de suporte angular dependem da pressão exercida pelos seus hápticos contra o ângulo iridocorneano para se manterem estáveis. Se a lente for muito pequena, ela irá rodar e traumatizar o endotélio e a íris (causando inflamação e hifema). Se for muito grande, causará dor crônica e distorção pupilar. A medida 'white-to-white' (limbo a limbo) somada a 1mm é a regra clássica para estimar o tamanho correto da LIO.

É obrigatório realizar iridectomia com LIO de câmara anterior?

Sim, a realização de uma iridectomia periférica (ou iridotomia) é altamente recomendada e considerada padrão por muitos cirurgiões ao implantar uma LIO de câmara anterior. Isso previne o bloqueio pupilar agudo no pós-operatório, já que o corpo da lente pode obstruir a passagem do humor aquoso da câmara posterior para a anterior através da pupila.

Quais as contraindicações para LIO de suporte angular?

As principais contraindicações incluem glaucoma de ângulo estreito ou glaucoma pré-existente de difícil controle, perda significativa de células endoteliais (contagem baixa na microscopia especular) e presença de sinéquias anteriores periféricas extensas que impeçam o posicionamento correto dos hápticos no ângulo.

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