CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Com relação ao sistema LOCS III (Lens Opacity Classification System III), a retroiluminação do tipo campo vermelho é utilizada para classificar cataratas:
Retroiluminação (campo vermelho) no LOCS III → Classifica cataratas corticais e subcapsulares.
O sistema LOCS III utiliza retroiluminação para avaliar opacidades que bloqueiam o reflexo vermelho (corticais e subcapsulares) e luz em fenda para opalescência nuclear.
O Lens Opacity Classification System III (LOCS III) foi desenvolvido para fornecer um método semi-quantitativo e reprodutível de graduação da severidade da catarata. Ele substituiu versões anteriores ao expandir as escalas de graduação, permitindo maior sensibilidade na detecção de mudanças sutis na transparência do cristalino. A técnica de exame é fundamental: a lâmpada de fenda deve ser ajustada corretamente para alternar entre a iluminação focal (para o núcleo) e a retroiluminação (para o córtex e região subcapsular). Na prática de residência, dominar o LOCS III é essencial não apenas para a documentação em prontuário, mas para a compreensão da fisiopatologia da perda visual. Cataratas corticais progridem de forma diferente das nucleares, e a retroiluminação é a ferramenta diagnóstica que permite identificar precocemente vacuolizações e lamelas corticais que podem ainda não afetar a acuidade visual central, mas já comprometem a sensibilidade ao contraste.
O LOCS III (Lens Opacity Classification System III) utiliza padrões fotográficos de referência para graduar quatro características: opalescência nuclear (NO), cor nuclear (NC), catarata cortical (C) e catarata subcapsular posterior (P). A opalescência e a cor nuclear são avaliadas através da iluminação em fenda direta a 45 graus, enquanto as opacidades corticais e subcapsulares são melhor visualizadas e quantificadas através da retroiluminação, que utiliza o reflexo do fundo de olho (campo vermelho) para destacar as áreas de obstrução à luz.
A catarata subcapsular posterior localiza-se na camada cortical posterior, logo à frente da cápsula posterior. Devido à sua localização e natureza muitas vezes granular ou em 'placa', ela causa uma dispersão de luz significativa. A retroiluminação é a técnica de escolha porque permite ao examinador ver a silhueta exata da opacidade contra o reflexo vermelho da retina, facilitando a estimativa da porcentagem da área pupilar ocupada pela opacidade, conforme exigido pelos critérios do LOCS III.
A classificação LOCS III é o padrão-ouro em estudos clínicos e na prática acadêmica para a documentação longitudinal da progressão da catarata. Ela oferece uma linguagem universal e reprodutível entre examinadores. Clinicamente, ajuda a correlacionar o tipo de opacidade com as queixas visuais do paciente (por exemplo, subcapsulares causam mais glare e baixa visual em ambientes iluminados) e auxilia no planejamento cirúrgico, prevendo a dureza do núcleo ou riscos capsulares.
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