Leishmaniose Visceral: Diagnóstico por IFI e Achados Clínicos

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Um escolar do sexo masculino, residente em área rural, é encaminhado para um hospital de referência para investigação de quadro de febre irregular e prolongada, palidez, hepatoesplenomegalia e emagrecimento, insidiosos e progressivos, associados ao comprometimento do estado geral. Esteve internado em sua cidade de origem por 24 horas após apresentar epistaxe de grande intensidade e gengivorragia. Ao exame admissional, observam-se prostração, petéquias disseminadas em tronco e edema de membros inferiores. Em sua cidade de origem, foram realizados os exames inespecíficos, que demostraram anemia, leucopenia e plaquetopenia. Informa que o pai teve quadro semelhante há alguns meses. Entre os exames a serem realizados para se estabelecer o diagnóstico, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) o exame sorológico por imunofluorescência indireta é o mais vantajoso no que se refere a custo e efetividade, sendo considerados positivos os títulos a partir da diluição 1:80.
2. B) a punção aspirativa esplénica é o método que oferece maior sensibilidade e menor risco, sendo o mais utilizado para a técnica de visualização direta do parasita.
3. C) a reação em cadeia da polimerase (PCR), técnica molecular, é de baixa sensibilidade quando comparada a técnicas por visualização direta.
4. D) a dosagem de proteínas, na qual há forte inversão da relação albumina/globulina, é exame de alta sensibilidade e especificidade.

Pérola Clínica

Suspeita de Leishmaniose Visceral (febre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia) → IFI é exame sorológico custo-efetivo, títulos ≥ 1:80 positivos.

Resumo-Chave

A Leishmaniose Visceral (Calazar) deve ser suspeitada em pacientes com febre prolongada, hepatoesplenomegalia, palidez e pancitopenia, especialmente em áreas endêmicas. A sorologia por imunofluorescência indireta (IFI) é um método diagnóstico amplamente utilizado, com boa relação custo-efetividade e títulos ≥ 1:80 geralmente considerados positivos, sendo uma ferramenta valiosa na triagem.

Contexto Educacional

A Leishmaniose Visceral (LV), também conhecida como Calazar, é uma doença parasitária grave causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada de flebotomíneos. É uma doença endêmica em diversas regiões do Brasil, com alta morbimortalidade se não tratada. O residente deve estar atento ao perfil epidemiológico (área rural) e ao quadro clínico arrastado e sistêmico. O diagnóstico da LV é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A tríade clássica inclui febre prolongada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. O exame físico pode revelar palidez, prostração, petéquias e edema. A história de casos semelhantes na família ou na comunidade reforça a suspeita. A investigação laboratorial inicial mostra anemia, leucopenia e plaquetopenia. Para o diagnóstico definitivo, são utilizados métodos diretos (visualização do parasita em aspirados de medula óssea, baço ou linfonodos) e indiretos (sorologia). A imunofluorescência indireta (IFI) é um método sorológico custo-efetivo, com títulos ≥ 1:80 considerados positivos. A PCR (reação em cadeia da polimerase) é uma técnica molecular de alta sensibilidade e especificidade, superior à visualização direta em muitos casos. O tratamento é complexo e envolve medicamentos específicos, sendo crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Leishmaniose Visceral?

A Leishmaniose Visceral se manifesta com febre irregular e prolongada, palidez, hepatoesplenomegalia progressiva, emagrecimento e comprometimento do estado geral. Complicações como epistaxe, gengivorragia e petéquias podem ocorrer devido à plaquetopenia, e exames laboratoriais revelam anemia, leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia).

Qual a importância da sorologia IFI no diagnóstico do Calazar?

A sorologia por imunofluorescência indireta (IFI) é um método diagnóstico importante para o Calazar devido à sua boa relação custo-efetividade e acessibilidade. Títulos a partir de 1:80 são geralmente considerados positivos, indicando exposição e resposta imune ao parasita, sendo útil na triagem e confirmação diagnóstica em conjunto com o quadro clínico.

Quais são os riscos e benefícios da punção esplênica para diagnóstico de Leishmaniose Visceral?

A punção aspirativa esplênica oferece a maior sensibilidade para a visualização direta do parasita (amastigotas), sendo um método diagnóstico muito eficaz. No entanto, apresenta um risco maior de complicações, como hemorragia, em comparação com outras técnicas, e deve ser realizada por profissionais experientes em ambientes controlados.

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