USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 19 anos, informa febre diária de 38°C, associada a astenia e fadiga há 2 meses. Exame físico: baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma: Hb: 9,6 g/dl, Ht: 28%; VCM: 82 fl, leucócitos: 3.000/ul, plaquetas: 100.000/ul. Mielograma demonstra pequenas estruturas ovaladas dentro do macrófago (figura). Qual é o tratamento inicial mais adequado?
Febre prolongada + esplenomegalia + pancitopenia + Corpos de Leishman-Donovan → Leishmaniose Visceral = Anfotericina B.
O quadro clínico de febre prolongada, esplenomegalia e pancitopenia, associado à presença de corpos de Leishman-Donovan no mielograma, é diagnóstico de Leishmaniose Visceral (Kala-azar). A Anfotericina B é o tratamento inicial mais adequado e eficaz para esta condição.
A Leishmaniose Visceral, também conhecida como Kala-azar, é uma doença parasitária grave causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada de flebotomíneos (mosquito-palha). É uma doença tropical negligenciada, com alta morbimortalidade se não tratada. É endêmica em várias regiões do Brasil e do mundo, sendo crucial para residentes reconhecerem seu quadro clínico. A fisiopatologia envolve a infecção de macrófagos em órgãos do sistema reticuloendotelial, como baço, fígado e medula óssea, levando à esplenomegalia maciça, hepatomegalia e supressão da medula óssea, resultando em pancitopenia. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela tríade de febre prolongada, esplenomegalia e pancitopenia. A confirmação é feita pela detecção dos amastigotas (corpos de Leishman-Donovan) em aspirados de medula óssea ou baço. O tratamento da Leishmaniose Visceral é uma emergência médica. A Anfotericina B, particularmente a formulação lipossomal, é o tratamento de escolha devido à sua alta eficácia e perfil de segurança mais favorável em comparação com os antimonais pentavalentes, que podem ter toxicidade significativa. O tratamento precoce é fundamental para prevenir complicações graves e reduzir a mortalidade.
Os principais sinais e sintomas incluem febre prolongada e irregular, esplenomegalia (aumento do baço), hepatomegalia (aumento do fígado), perda de peso, astenia, fadiga e pancitopenia (anemia, leucopenia, plaquetopenia).
O diagnóstico definitivo é feito pela identificação dos amastigotas (corpos de Leishman-Donovan) em amostras de medula óssea (mielograma), baço, fígado ou linfonodos, ou por métodos moleculares como PCR. Testes sorológicos também são úteis.
A Anfotericina B, especialmente a formulação lipossomal, é o tratamento de escolha devido à sua alta eficácia, menor toxicidade em comparação com os antimonais pentavalentes e capacidade de atingir os parasitas intracelulares nos macrófagos, sendo crucial para a cura da doença.
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