Leishmaniose Visceral: Sinais, Sintomas e Diagnóstico Chave

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Adolescente de 15 anos, sexo masculino, procura atendimento por aumento do volume abdominal há 4 meses. Queixa-se de astenia, anorexia e febre baixa diária. Diz ter emagrecido 9 kg no período. No exame físico, está descorado 3+/4+, icterícia ++/++++. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e o achado no exame físico abdominal esperado:

Alternativas

1. A) Leishmaniose visceral; hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia volumosa.
2. B) Linfoma; múltiplas massas abdominais palpáveis.
3. C) Cirrose com hipertensão portal; piparote positivo e circulação colateral do tipo porta.
4. D) Câncer de cólon; abdome escavado com massa palpável em hipocôndrio esquerdo.
5. E) Tuberculose com ascite neoplásica; piparote positivo.

Pérola Clínica

Adolescente + febre baixa diária + emagrecimento + hepatoesplenomegalia volumosa + anemia/icterícia → Leishmaniose Visceral.

Resumo-Chave

A leishmaniose visceral (calazar) é uma doença sistêmica que se manifesta com febre prolongada, perda de peso, astenia e, classicamente, hepatoesplenomegalia volumosa, anemia e icterícia, especialmente em áreas endêmicas.

Contexto Educacional

A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é uma doença parasitária grave causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada de flebotomíneos. No Brasil, a espécie predominante é a Leishmania infantum (anteriormente chagasi). É uma doença endêmica em várias regiões do país, com maior incidência em crianças e adolescentes, mas pode afetar adultos imunocomprometidos. A importância clínica reside na sua alta letalidade se não tratada. A fisiopatologia envolve a infecção de macrófagos em órgãos do sistema reticuloendotelial, como baço, fígado e medula óssea. O quadro clínico clássico inclui febre prolongada e irregular, hepatoesplenomegalia progressiva e volumosa, perda de peso, astenia, anorexia, palidez (anemia), icterícia e linfadenopatia. A pancitopenia é um achado laboratorial comum devido à supressão da medula óssea. O diagnóstico é feito pela combinação de quadro clínico, epidemiologia e exames laboratoriais, como sorologia (ELISA, IFI) e, principalmente, a pesquisa direta do parasita em aspirado de medula óssea ou baço. O tratamento é medicamentoso, com drogas como anfotericina B lipossomal ou antimoniais pentavalentes, e o prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento precoces.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas e sinais da leishmaniose visceral?

Os principais sintomas incluem febre prolongada e irregular, perda de peso, astenia, anorexia e aumento progressivo do volume abdominal. Os sinais incluem hepatoesplenomegalia volumosa, palidez cutaneomucosa (anemia) e, em casos avançados, icterícia.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da leishmaniose visceral?

O diagnóstico laboratorial pode ser feito por pesquisa direta do parasita (amastigotas) em aspirado de medula óssea, baço ou linfonodo, ou por testes sorológicos como ELISA e imunofluorescência indireta (IFI) para detecção de anticorpos.

Quais são os diferenciais da leishmaniose visceral em um adolescente com hepatoesplenomegalia?

Os diferenciais incluem outras infecções crônicas (malária, esquistossomose, brucelose, tuberculose), doenças hematológicas (leucemias, linfomas), doenças metabólicas e cirrose hepática, sendo a história epidemiológica e exames específicos cruciais para a distinção.

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