SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Paciente masculino de 7 anos vem com quadro de febre há algumas semanas e há alguns dias genitora vem notando aumento do volume abdominal. Nega alteração do estado geral e nega comorbidades. Segue acompanhamento médico regular no interior de Pernambuco e apresenta cartão vacinal atualizado. Ao exame: regular estado geral, hipocorado +/4+, com ausculta cardíaca e respiratória dentro dos padrões de normalidade para a faixa etária; abdome semigloboso com ruídos hidroaéreos preservados, fígado a 4 cm do rebordo costal direito e baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo; ausência de adenomegalias. Baseado nos dados clínicos e epidemiologia de doenças infectocontagiosas local, qual exame confirmaria sua hipótese diagnóstica?
Criança com febre prolongada + hepatoesplenomegalia + anemia em área endêmica → Suspeitar de Leishmaniose Visceral = Diagnóstico por pesquisa de amastigotas.
A Leishmaniose Visceral (Calazar) é endêmica em várias regiões do Brasil, incluindo o interior de Pernambuco, e deve ser fortemente suspeitada em crianças com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e anemia. O diagnóstico definitivo é feito pela identificação das formas amastigotas do parasita em aspirados de medula óssea, baço ou linfonodos.
A Leishmaniose Visceral (LV), também conhecida como Calazar, é uma doença parasitária grave, endêmica em diversas regiões do Brasil, incluindo o Nordeste. É causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida por flebotomíneos. Em crianças, manifesta-se classicamente com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e anemia, sendo uma causa importante de morbimortalidade. O quadro clínico descrito (febre há semanas, aumento do volume abdominal, hipocorado, hepatoesplenomegalia em criança de 7 anos do interior de Pernambuco) é altamente sugestivo de LV, especialmente considerando a epidemiologia local. O diagnóstico definitivo é realizado pela identificação das formas amastigotas do parasita em amostras de tecidos. O aspirado de baço é considerado o método diagnóstico mais sensível para LV, embora também possa ser feito por aspirado de medula óssea ou linfonodos. Outros exames como sorologia (ELISA, RIFI) são úteis, mas a visualização do parasita é confirmatória. A gota espessa é para malária e lâmina direta para bactérias ou campo escuro para espiroquetas, não sendo aplicáveis neste contexto.
Os principais sinais incluem febre prolongada e irregular, hepatoesplenomegalia progressiva, anemia, perda de peso, palidez, linfadenopatia e, em casos avançados, sangramentos e infecções secundárias.
O aspirado de baço é considerado o método diagnóstico mais sensível para Leishmaniose Visceral, devido à alta concentração de parasitas nesse órgão, permitindo a visualização direta das formas amastigotas.
A epidemiologia local é crucial, pois a prevalência de certas doenças (como a Leishmaniose Visceral em Pernambuco) deve aumentar o índice de suspeita clínica, direcionando a investigação para exames específicos e evitando atrasos diagnósticos.
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