Leishmaniose Cutânea: Diagnóstico e Manejo Clínico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Homem de 48 anos de idade, agricultor, procedente de zona rural, vem à consulta no ambulatório com queixa de ferida na perna surgida há cinco semanas. Nega traumatismo no local e relata já ter feito curativos com pomadas de vários tipos nesse período, sem sucesso. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corado e hidratado. Presença de lesão ulcerada e única em membro inferior direito, medindo aproximadamente dois centímetros no maior diâmetro, com bordas elevadas e hiperemiadas, fundo granuloso, úmido e com fibrina, levemente dolorosa ao toque. Com base no quadro acima, qual a principal suspeita diagnóstica e a conduta para o caso?

Alternativas

1. A) Úlcera cutânea traumática; prescrever curativo diário em Unidade Básica de Saúde.
2. B) Úlcera varicosa; encaminhar a um especialista cirurgião vascular para tratamento médico.
3. C) Infecção por bactéria resistente; colher cultura e antibiograma para antibioticoterapia dirigida.
4. D) Leishmaniose cutânea; realizar pesquisa de parasita através de raspado/curetagem ou de biópsia da lesão.
5. E) Hanseníase em sua forma virchowiana; investigar presença de bacilos álcool-ácido resistentes por pesquisa direta ou biópsia da lesão.

Pérola Clínica

Úlcera indolor + bordas em moldura + fundo granuloso + área rural → Leishmaniose Cutânea.

Resumo-Chave

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) apresenta-se tipicamente como uma úlcera de bordas elevadas e fundo limpo em áreas expostas de trabalhadores rurais.

Contexto Educacional

A Leishmaniose Tegumentar Americana é uma antropozoonose causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida por flebotomíneos (mosquito-palha). É endêmica no Brasil e deve ser sempre considerada em úlceras cutâneas crônicas que não respondem a tratamentos convencionais, especialmente em pacientes com exposição rural. O diagnóstico diferencial inclui esporotricose, paracoccidioidomicose, hanseníase e carcinomas cutâneos.

Perguntas Frequentes

Quais as características da úlcera por leishmaniose?

Geralmente é uma lesão única, indolor, com bordas elevadas e bem delimitadas (aspecto em moldura) e fundo granuloso úmido, localizada em áreas expostas do corpo.

Como é feito o diagnóstico padrão-ouro?

O diagnóstico é confirmado pela visualização de amastigotas em raspado da lesão (pesquisa direta), biópsia histopatológica ou através de métodos moleculares (PCR).

Qual o tratamento de primeira escolha?

O tratamento padrão no Brasil é realizado com antimoniato de meglumina (Glucantime) por via parenteral, exigindo monitoramento de ECG e funções renal/hepática devido à toxicidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.