UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 55 anos, agricultor, apresentou úlcera única, de bordas infiltradas, emolduradas e fundo granuloso na região pré-tibial esquerda, com crescimento há 45 dias. AP: DM2, doença de Chagas, bloqueio atrioventricular grau II, bloqueio de ramo esquerdo e doença renal crônica pré-dialítica. Exame citológico da base da úlcera: estruturas parasitárias diminutas.A estratégia terapêutica mais segura e eficaz é
Leishmaniose cutânea + comorbidades graves (DRC, Chagas) → Anfotericina B lipossomal é a escolha mais segura.
Pacientes com leishmaniose cutânea e comorbidades significativas, como doença renal crônica ou cardiopatia chagásica, requerem tratamento com menor toxicidade sistêmica. A anfotericina B lipossomal é preferível aos antimoniais pentavalentes devido ao seu perfil de segurança superior nesses casos, minimizando riscos de nefrotoxicidade e cardiotoxicidade.
A leishmaniose cutânea é uma doença parasitária transmitida por vetores, com manifestações clínicas que variam de úlceras cutâneas a formas mucosas e viscerais. No Brasil, é causada principalmente por espécies do gênero Leishmania, sendo um desafio de saúde pública em áreas endêmicas. O diagnóstico é feito por exame parasitológico direto, cultura ou PCR de amostras da lesão. O tratamento da leishmaniose cutânea deve ser individualizado, considerando a espécie do parasita, a extensão das lesões, a localização e as comorbidades do paciente. Os antimoniais pentavalentes são a primeira linha em muitos casos, mas possuem toxicidade significativa, especialmente renal e cardíaca. A miltefosina oral é uma alternativa, mas também possui efeitos adversos gastrointestinais e teratogenicidade. Em pacientes com comorbidades graves, como doença renal crônica, cardiopatia chagásica ou outras condições que aumentam o risco de toxicidade, a anfotericina B lipossomal é a droga de escolha. Sua formulação lipossomal reduz a toxicidade renal e sistêmica, permitindo um tratamento mais seguro e eficaz, mesmo em pacientes complexos. É crucial avaliar o perfil de risco-benefício de cada medicação para otimizar o desfecho clínico.
A leishmaniose cutânea geralmente se manifesta como uma úlcera única ou múltiplas, com bordas elevadas e infiltradas, fundo granuloso e crostoso, que pode ser dolorosa ou assintomática, com crescimento progressivo.
A anfotericina B lipossomal possui menor nefrotoxicidade em comparação com a anfotericina B desoxicolato e os antimoniais pentavalentes, tornando-a a opção mais segura para pacientes com doença renal crônica, minimizando o risco de piora da função renal.
As principais contraindicações incluem doença renal, hepática ou cardíaca grave, pancreatite, gravidez e lactação, devido ao risco de toxicidade significativa e efeitos adversos graves nesses grupos de pacientes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo