Leiomiomatose Uterina: Classificação e Impacto Clínico

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Dentre as doenças que afligem as mulheres, é correto afirmar que as que mais comumente atingem o útero são os miomas e que:

Alternativas

1. A) Os nódulos miomatosos são constituídos por hipertrofia das fibras colágenas do miométrio.
2. B) Os miomas subserosos ficam abaixo do peritônio e não alteram o ciclo menstrual.
3. C) Os miomas intramurais, já na espessura do miométrio, determinam metrorragia.
4. D) Pode ocorrer malignização, em situações em que crescem os miomas, numa taxa de 5% a 10%.
5. E) Todos os casos de miomas acabam determinando alterações menstruais.

Pérola Clínica

Miomas subserosos → assintomáticos/compressivos; Submucosos/Intramurais → sangramento uterino anormal.

Resumo-Chave

Os miomas são tumores benignos de músculo liso. A localização dita a clínica: subserosos raramente causam sangramento, enquanto submucosos são os principais vilões do fluxo aumentado.

Contexto Educacional

A leiomiomatose uterina é a neoplasia benigna mais comum do trato reprodutor feminino, originando-se de células musculares lisas do miométrio. A classificação da FIGO (0 a 8) é essencial para o planejamento terapêutico, dividindo-os em submucosos, intramurais e subserosos. A fisiopatologia envolve fatores genéticos e influência hormonal (estrogênio e progesterona), explicando por que regridem na menopausa. O diagnóstico é primariamente ultrassonográfico, mas a ressonância magnética é superior para mapeamento pré-operatório. O tratamento varia desde observação em assintomáticas até intervenções cirúrgicas como miomectomia ou histerectomia, dependendo do desejo reprodutivo e da gravidade dos sintomas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença clínica entre mioma subseroso e submucoso?

O mioma subseroso localiza-se na superfície externa do útero, abaixo do peritônio visceral. Devido a essa posição, ele raramente interfere na cavidade endometrial ou na contratilidade uterina, não causando sangramento uterino anormal (SUA). Seus sintomas são predominantemente compressivos (bexiga ou reto) ou dor pélvica. Já o mioma submucoso protrui para a cavidade endometrial, distorcendo-a e aumentando a superfície de sangramento, sendo a causa mais comum de menorragia e infertilidade relacionada a miomas.

Qual o risco de malignização de um mioma?

O risco de transformação maligna de um leiomioma para leiomiossarcoma é extremamente baixo, estimado em cerca de 0,1% a 0,5%. Antigamente, o 'crescimento rápido' era usado como critério para cirurgia por medo de malignidade, mas estudos mostram que a maioria dos tumores de crescimento rápido em mulheres na pré-menopausa ainda são benignos. A suspeita de malignidade deve ser maior em mulheres na pós-menopausa com crescimento uterino novo ou sangramento atípico.

Como os miomas intramurais causam sangramento?

Miomas intramurais localizam-se na espessura do miométrio. Eles causam sangramento uterino anormal (SUA) por três mecanismos principais: aumento da superfície total do endométrio, interferência na contratilidade miometrial normal (que ajuda na hemostasia durante a menstruação) e congestão venosa do plexo miometrial. Quando atingem grandes dimensões ou distorcem a cavidade (FIGO 3), o impacto no fluxo menstrual é significativamente maior.

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