Tratamento de Mioma FIGO 1: Histeroscopia e Fertilidade

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher, 38 anos, nuligesta com desejo reprodutivo, procura ambulatório de ginecologia com queixa de aumento do volume do fluxo menstrual há 6 meses. A ultrassonografia pélvica endovaginal evidenciou dois nódulos de mioma, sendo o maior em parede uterina anterior de 2 x 3 cm (FIGO 1) e o menor com 1,5 x 2 cm (FIGO 4). Assinale a melhor alternativa para o tratamento definitivo do quadro:

Alternativas

1. A) Curetagem uterina para remoção de leiomioma FIGO 4.
2. B) Anti-inflamatório e ácido tranexâmico para controle do sangramento.
3. C) Miomectomia do leiomioma FIGO 1 por histeroscopia cirúrgica.
4. D) Propor tratamento com anticoncepcional combinado de uso contínuo.

Pérola Clínica

Mioma FIGO 1 (submucoso) → causa principal de sangramento e infertilidade → padrão-ouro: Histeroscopia.

Resumo-Chave

Miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são os principais responsáveis por sangramento uterino anormal e devem ser removidos via histeroscopia em pacientes que desejam gestar.

Contexto Educacional

A leiomiomatose uterina é a neoplasia benigna mais comum do trato reprodutor feminino. A indicação cirúrgica baseia-se na presença de sintomas (dor, sangramento) ou interferência na fertilidade. A classificação FIGO é essencial para definir a via de acesso: miomas submucosos (0, 1 e 2) são abordados por histeroscopia, enquanto intramurais (3, 4 e 5) ou subserosos (6 e 7) podem exigir laparoscopia ou laparotomia. No caso clínico, a paciente apresenta um mioma FIGO 1 que justifica o sangramento e o risco de infertilidade. A miomectomia histeroscópica é o tratamento definitivo e conservador da fertilidade, sendo superior ao tratamento medicamentoso isolado, que apenas controlaria os sintomas temporariamente.

Perguntas Frequentes

O que define um mioma FIGO 1?

De acordo com a classificação da FIGO, o mioma tipo 1 é um leiomioma submucoso que possui mais de 50% do seu volume localizado dentro da cavidade uterina, mas ainda apresenta uma porção intramural. Ele é uma causa frequente de sangramento uterino anormal e pode interferir na implantação embrionária.

Por que a histeroscopia é preferível para o mioma FIGO 1?

A histeroscopia cirúrgica permite a visualização direta e a ressecção precisa do nódulo submucoso (miomectomia) sem a necessidade de incisões abdominais. É o padrão-ouro para miomas que distorcem a cavidade endometrial, apresentando rápida recuperação e excelentes resultados para controle do sangramento e melhora da fertilidade.

Como manejar miomas FIGO 4 em pacientes que querem engravidar?

Miomas FIGO 4 são puramente intramurais e não distorcem a cavidade endometrial. Se forem pequenos (como o de 1,5 cm do caso) e a paciente for assintomática em relação a eles, geralmente não requerem intervenção cirúrgica imediata, ao contrário dos submucosos que impactam diretamente o sucesso reprodutivo.

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