HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Uma mulher de 38 anos procura atendimento devido a menstruações pesadas e dolorosas que têm afetado significativamente sua qualidade de vida. Exames ultrassonográficos revelam a presença de múltiplos leiomiomas submucosos e intramurais. Ela não deseja ter mais filhos. Qual seria a conduta mais apropriada para esta paciente considerando suas queixas e plano reprodutivo?
Mulher com miomas sintomáticos e prole completa → Histerectomia é o tratamento definitivo.
Para pacientes com leiomiomas uterinos sintomáticos (menorragia, dismenorreia) que já têm prole completa e não desejam mais gestações, a histerectomia é a opção de tratamento mais apropriada e definitiva, pois remove o útero e, consequentemente, todos os miomas, eliminando os sintomas e a possibilidade de recorrência.
Leiomiomas uterinos, ou miomas, são tumores benignos do músculo liso do útero, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Eles podem ser classificados em submucosos, intramurais e subserosos, dependendo de sua localização. Os sintomas mais frequentes incluem menorragia, dismenorreia, dor pélvica crônica, compressão de órgãos adjacentes e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia pélvica, que pode identificar o número, tamanho e localização dos miomas. A escolha do tratamento depende de vários fatores, como idade da paciente, desejo de gestações futuras, tamanho e localização dos miomas, e gravidade dos sintomas. Opções incluem tratamento conservador (hormonal, anti-inflamatórios), miomectomia (remoção cirúrgica dos miomas com preservação do útero), embolização da artéria uterina e histerectomia. Para pacientes com sintomas graves e prole completa, que não desejam mais gestações, a histerectomia (remoção cirúrgica do útero) é considerada o tratamento definitivo. Ela elimina a fonte dos miomas e, consequentemente, os sintomas, sem risco de recorrência. A via cirúrgica (abdominal, vaginal, laparoscópica) é escolhida com base no tamanho do útero e na experiência do cirurgião.
A histerectomia é indicada para leiomiomas uterinos quando os sintomas são graves e refratários a tratamentos conservadores, especialmente em pacientes que não desejam mais gestações e buscam uma solução definitiva.
A histerectomia remove o útero por completo, eliminando todos os miomas e a possibilidade de recorrência, além de resolver permanentemente os sintomas. A miomectomia preserva o útero, mas há risco de novos miomas.
Miomas submucosos e intramurais são os tipos que mais frequentemente causam menorragia (sangramento menstrual intenso) e dismenorreia (cólicas menstruais dolorosas) devido à sua localização e impacto na cavidade uterina.
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