Leiomiomas Uterinos: Opções e Estratégias de Tratamento

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024

Enunciado

Leiomiomas são tumores benignos que surgem no miométrio e contêm quantidade variável de tecido conjuntivo fibroso. Cerca de 75% dos casos são assintomáticos, encontrados ocasionalmente durante exame abdominal, pélvico bimanual ou ultrassonografia. A respeito dos tratamentos dos miomas, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O DIU com levonorgestrel tem efeito benéfico no sangramento por miomatose, levando à redução acentuada dos miomas.
2. B) Os análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas têm como inconveniente o seu custo, e a vantagem de não determinarem efeitos colaterais.
3. C) Os análogos de hormônio liberador de gonadotrofina têm sido usados no pré-operatório de miomectomia histeroscópica para reduzir o tamanho e a vascularização dos miomas.
4. D) Mesmo quando assintomáticos, os miomas devem ser tratados através de cirurgia e ou uso de medicamentos.

Pérola Clínica

Análogos GnRH pré-miomectomia histeroscópica ↓ tamanho e vascularização mioma.

Resumo-Chave

Análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) são úteis no pré-operatório de miomectomias, especialmente as histeroscópicas, pois reduzem o tamanho dos miomas e sua vascularização, facilitando o procedimento cirúrgico e diminuindo o risco de sangramento.

Contexto Educacional

Leiomiomas uterinos, ou miomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos. O tratamento depende dos sintomas, tamanho, localização e desejo reprodutivo da paciente. Entre as opções terapêuticas, os análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) desempenham um papel importante. Ao induzirem um estado de hipoestrogenismo, eles promovem a redução do volume dos miomas e da vascularização uterina. Essa característica os torna particularmente úteis no pré-operatório de miomectomias, especialmente as histeroscópicas, pois facilitam a ressecção e diminuem o risco de sangramento intraoperatório. No entanto, seu uso é limitado no tempo devido aos efeitos colaterais do hipoestrogenismo, como sintomas vasomotores e perda de massa óssea. Outras abordagens incluem o DIU com levonorgestrel, que é eficaz no controle do sangramento, mas não reduz o tamanho dos miomas; a embolização da artéria uterina; e a miomectomia (remoção cirúrgica dos miomas) ou histerectomia (remoção do útero) para casos mais graves ou quando a paciente não deseja mais gestar. A decisão terapêutica deve ser individualizada, considerando a sintomatologia, o tamanho e número dos miomas, a idade da paciente e seus planos de fertilidade.

Perguntas Frequentes

Qual o papel dos análogos de GnRH no tratamento dos miomas?

Os análogos de GnRH induzem um estado de hipoestrogenismo, levando à redução temporária do tamanho dos miomas e da vascularização uterina. São frequentemente usados no pré-operatório para facilitar a cirurgia e reduzir o sangramento, mas seu uso é limitado no tempo.

O DIU com levonorgestrel é eficaz para miomas?

O DIU com levonorgestrel é eficaz no controle do sangramento uterino anormal associado a miomas, especialmente os submucosos pequenos, mas não causa redução significativa do tamanho dos miomas. Seu principal benefício é sintomático.

Quando a miomectomia histeroscópica é indicada?

A miomectomia histeroscópica é indicada para miomas submucosos que causam sangramento uterino anormal ou infertilidade, especialmente aqueles que se projetam para a cavidade uterina, permitindo a remoção sem incisão abdominal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.